Warthin tumor

Av Warthin tumor er en godartet svulst i spyttkjertelen. Spesielt eldre menn rammes av neoplasma.

Hva er en Warthin-svulst

For første gang Warthin tumor allerede nevnt i 1895 av den tyske kirurgen Otto Hildebrand. På den tiden ble svulsten fortsatt kalt adenolymfom. I 1910 ble svulsten beskrevet mer detaljert av Heinrich Albrecht og Leopold Arzt og deretter kjent av Warthin i 1929 som papillary cystadenoma lymfomatosum.

Warthin-svulsten kalles også Adenolymphoma eller Cystadenolymphoma papilliferum utpekt. Gjennomsnittsalderen for utbruddet er 62 år. Svulsten finnes først og fremst hos menn mellom 60 og 70 år. En manifestasjon i barndommen er ganske mulig, men svulsten utvikler seg ekstremt sjelden før fylte 40 år.

Flere og flere menn rammes av svulsten, men forekomsten har forskjøvet seg de siste årene. Mens ti ganger flere menn enn kvinner ble rammet på 1950-tallet, blir flere og flere kvinner i dag syke på grunn av livsstilsendringer. Det forventes at det i fremtiden vil oppnås et balansert kjønnsforhold når det gjelder sykdomsfrekvens.

fører til

Årsaken til svulstutviklingen er foreløpig ukjent. Selv om sykdommen vanligvis er tilordnet virkelige neoplasmer, kan svulstene også bli ervervet multicystiske reaktive sykdommer. Det ble vist at svulstene er av polyklonal opprinnelse. Andre studier har imidlertid vist at noen av Warthin-svulstene inneholder fusjonsgener mellom kromosom 11 og kromosom 19.

Nøyaktig de samme endringene ble funnet i det såkalte mucoepidermoid karsinom, en ondartet neoplasma. Forskere mistenker at svulsten stammer fra heterotrope spyttkanaler i lymfeknuter. Heterotropisk vev er utenfor dets egentlige anatomiske beliggenhet. Denne teorien støttes av det faktum at Warthin-svulstene ofte er lokalisert ved den nedre polen av parotidkjertelen.

De fleste lymfeknuter finner du også her. Atter andre hypoteser ser svulsten som en adenomatøs spredning av vev. Denne spredningen sies å forårsake lymfocytisk infiltrasjon. Røyking er en viktig risikofaktor. Røyking øker forekomsten av sykdommen sannsynligvis åtte til ti ganger. Jo lenger personen røyker, jo større er risikoen. Intensiteten i tobakkforbruket ser derimot ut til å bare spille en underordnet rolle.

Studier viser at mer enn 90 prosent av pasientene med Warthins svulst er røykere. I tillegg øker risikoen for en bilateral svulst hos røykere. Det antas at mitokondrialt DNA er skadet av røyking. I den histologiske undersøkelsen viser cellene i Warthin-svulsten ofte manglende mitokondriell DNA og patologisk endrede mitokondrier.

En økt forekomst av sykdommer ble også observert etter kontakt med ioniserende stråling. For eksempel forekom Warthin-svulstene oftere hos overlevende av atombombeeksplosjoner. Virus involvering i utviklingen av svulster er også under diskusjon. Det humane herpesvirus type 8 finnes ofte i cellene i svulsten, i tillegg forekommer svulsten oftere hos HIV-infiserte pasienter. Ulike autoimmune sykdommer ser også ut til å være assosiert med svulster i parotis kjertel.

Symptomer, plager og tegn

Et karakteristisk symptom på Warthins svulst er en smertefri hevelse i området av parotis kjertel. På diagnosetidspunktet er svulsten vanligvis mellom to og fire centimeter i størrelse. I ekstreme tilfeller kan den imidlertid også være tolv eller tretten centimeter høy.

Bare en tidel av pasientene klager over smerter. Imidlertid, hvis tumorvevet blir betent, kan alvorlige smerter oppstå. Kompresjon av ansiktsnerven er også assosiert med smerter. Paralyse i ansiktet observeres imidlertid bare i sjeldne tilfeller.

Diagnose og sykdomsforløp

Hevelse i området av parotidkjertlene antyder en Warthins svulst. Hvis det er mistanke, brukes bildemetoder for å bekrefte diagnosen. Ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonans tomografi er egnet for diagnose. Scintigrafi brukes bare sjelden for diagnose. I de fleste tilfeller kan en endelig diagnose bare stilles på grunnlag av en preoperativ biopsi.

Den histologiske undersøkelsen avslører en svulst som er avgrenset av en tynn bindevevskapsel. Svulsten består av epiteliale områder og cyster som er innebygd i lymfoide bindevev. Celler og cellekjerner er vanligvis normale. Ved hjelp av fin nålbiopsi kan riktige diagnoser stilles i mer enn 95 prosent av tilfellene.

Diagnosen kan bekreftes takket være den histologiske undersøkelsen senest ved hjelp av den fjernede svulsten. Siden den histologiske strukturen til Warthin-svulsten er veldig karakteristisk, er diagnosen vanligvis uproblematisk.Likevel må det foretas en differensiell diagnostisk skille mellom lymfoepiteliomlignende karsinom og mucoepidermoid karsinom.

komplikasjoner

I de fleste tilfeller har ikke Warthin-svulsten noen spesielle komplikasjoner eller et alvorlig forløp. Siden svulsten i seg selv er godartet, er det vanligvis ikke nødvendig med direkte behandling hvis sykdommen ikke fører til alvorlige restriksjoner i pasientens hverdag. De rammede lider av hevelse i øret.

Størrelsen på denne hevelsen er veldig avhengig av svulstens omfang, slik at den også kan ha en negativ effekt på hverdagen. I noen tilfeller kan Warthins svulst forårsake sterke smerter, noe som gjør pasienter avhengige av behandlingen. Hvis svulsten skader og komprimerer nerven, kan det føre til lammelse i ansiktet. Hvis nerven er fullstendig skadet, kan denne lammelsen ofte ikke lenger utbedres.

Behandlingen av Warthin-svulsten foregår ved hjelp av et operativt inngrep. Det er ingen komplikasjoner, og svulsten kan vanligvis fjernes fullstendig, noe som resulterer i et positivt sykdomsforløp. Tidlig diagnose og behandling av denne svulsten påvirker heller ikke pasientens livsrådgivning.

Når bør du gå til legen?

Siden Warthin-svulsten ikke kan helbrede seg selv som regel, er den berørte avhengig av et legebesøk. Dette er den eneste måten å forhindre ytterligere komplikasjoner og klager, slik at lege bør kontaktes så snart de første symptomene og tegnene på sykdommen dukker opp. Spesielt menn bør oppsøke lege dersom symptomene på Warthins svulst oppstår. I de fleste tilfeller merkes denne svulsten som en alvorlig hevelse som oppstår rundt øret.

Dette kan vanligvis merkes med fingrene. Også sterke smerter i ørene indikerer ofte en Warthin-svulst hvis den forekommer uten spesiell grunn og ikke forsvinner på egen hånd. Denne svulsten kan også føre til hevelse eller lammelse over hele ansiktet. En lege bør også konsulteres med disse klagene.

Sykdommen kan diagnostiseres av en allmennlege eller en ØNH-lege. Videre behandling skjer vanligvis på et sykehus. Det kan ikke forutsies universelt om sykdommen vil føre til redusert forventet levealder for den som blir rammet.

Terapi og behandling

Som regel blir Warthin-svulsten fullstendig fjernet kirurgisk. Operasjonen har vanligvis form av en overfladisk parotidektomi. I dette tilfellet blir den ytre lappen av parotis kjertelen fullstendig fjernet eller skrellet av. Peeling (enucleation) er å foretrekke fordi operasjonstiden er betydelig kortere. I tillegg er komplikasjonsraten lavere, og det kosmetiske resultatet er bedre.

Kirurgi er vanligvis ikke nødvendig for pasienter med høy risiko for anestesi. Warthin-svulsten vokser ikke aggressivt og metastaserer ikke, så fjerning er ikke absolutt nødvendig. Det skal imidlertid bemerkes at en ondartet sykdom lett kan overses når en diagnose utelukkende er basert på en fin nålbiopsi.

forebygging

Røyking ser ut til å være den viktigste risikofaktoren for Warthins svulst. Sigaretter og andre tobakksprodukter bør derfor unngås for å forebygge.

ettervern

Hvis Warthin-svulsten er fullstendig fjernet kirurgisk som en del av en parotidektomi, følger oppfølgende behandling. I motsetning til ondartede svulster, som krever regelmessig oppfølging, er perioden rett etter operasjonen tilstrekkelig for godartede Warthin-svulster.

Fokus for ettervern av Warthin-svulsten er kontrollen av sårheling. Hvis ansiktsnerven ikke har blitt påvirket og det ikke er komplikasjoner, er det ikke nødvendig med ytterligere oppfølgingstiltak. Det tar normalt rundt fire uker for smerten som oppstår etter parotidektomi å avta.

Etter operasjonen får pasienten flytte. I omtrent tre dager har han en såravløp for å drenere sårvæsken. Det tar omtrent seks uker til tre måneder for ansiktsnerven å komme seg etter inngrepet. Det kirurgiske arret vil gradvis leges igjen. Noen ganger kan en langvarig følelse av nummenhet i øreflippen oppstå, noe som vanligvis er uunngåelig. Arret rødmer ofte i seks måneder etter den kirurgiske inngrepet.

I visse tilfeller får pasienten antibiotika i noen dager etter operasjonen. I tillegg blir det injisert en injeksjon i magen hver dag for å forhindre blodpropp (trombose). Hvis det er skade på ansiktsnerven, anbefales fysioterapiøvelser for å trene ansiktsbevegelsene.

Du kan gjøre det selv

En Warthin-svulst må vanligvis fjernes kirurgisk. I de fleste tilfeller er en overfladisk parotidektomi nødvendig, der svulsten fjernes fullstendig. Selvhjelpen til pasientene er begrenset til de typiske generelle tiltakene som hvile og beskyttelse.

Før du gjør dette, er det viktig å forberede seg tilstrekkelig til sykehusoppholdet. Etter at svulsten er fjernet, er det nødvendig å konsultere legen regelmessig. Hvis du har uvanlige symptomer, anbefales det lege. Legen vil lage presise retningslinjer for fysisk tilbakeholdenhet og andre tiltak. Naturlige midler hjelper mot smertene. Bruken av homeopatiske preparater må diskuteres med legen på forhånd.

En tumorsykdom representerer alltid en mental belastning. Pasienten bør kontakte en selvhjelpsgruppe eller en terapeut på et tidlig tidspunkt for å jobbe gjennom sykdommen og for å utveksle erfaringer. Internett er ideelt for innhenting av informasjon. Det tyske kreftforeningen tilbyr pasienter og pårørende viktige kontaktpunkter og informasjon. Den kompetente ØNH-legen kan også støtte behandlingen og ettervernet og hjelpe pasienten med å komme raskt tilbake til normal hverdag etter sykdommen.