isofluran

isofluran er et flyktig bedøvelsesmiddel med hypnotiske og muskelavslappende effekter. Som et flyktig, halogenert anestesi til inhalasjon, er det egnet for induksjon og vedlikehold av anestesi for kirurgiske inngrep.

Hva er isofluran?

Isofluran tilhører på den ene siden gruppen fluraner og på den andre siden klassen av virkestoffet med anhalasjonsanestetika. Isoflurane er et flyktig bedøvelsesmiddel. Som en strukturell isomer av enfluran har den blitt brukt til anestesi siden 1984. De hypnotiske og muskelavslappende virkningene anses som gode. Effekten er imidlertid bare svakt smertestillende.

Isoflurane har den empiriske formelen C3H2CIF5O. Molmassen er 184,49 g / mol. Isoflaron har en behagelig lukt og er i en fargeløs flytende tilstand ved romtemperatur. Kokepunktet er 48-49 grader celsius. Den har lav løselighet i vann. Forbindelsene dimetylsulfat og 2,2,2-trifluoroetanol danner syntese av isofluran.

Farmakologisk effekt på kroppen og organene

Metabolismen av isofluran er ekstremt lav. Dette har fordelen at det også kan brukes til pasienter som har nyre- eller leverskade. Satsen er rundt 0,2%.

En god hypnotisk effekt og også muskelavslappende effekt er kjent. Økningen i intrakranielt trykk er liten. Sammenlignet med andre bedøvelsesmidler undertrykkes den elektriske aktiviteten til CNS sterkere. Acetylkolinreseptorer undertrykkes og NMDA-reseptorer blokkeres. På den annen side er GABA-reseptorer aktivert. Dette støtter hypotesen om at en av anestesimekanismene er basert, i det minste delvis, på demping av kolinerge celler.

Isoflurane påvirker også det kardiovaskulære systemet. Her har det en vasodilaterende effekt. Resultatet er en klar reduksjon i perifer vaskulær motstand og et blodtrykksfall. Hjerteproduksjonen forblir nesten uendret. Effekten på myokardiet er negativ, men hjerte-depresjonen er ganske liten sammenlignet med halotan. Isofluran senker myokardielt oksygenforbruk så vel som koronar vaskulær motstand uten å påvirke koronar blodstrømningshastighet vesentlig.

Den skarpe lukten kan irritere luftveiene. Dette kan føre til en trang til hoste, bronkial sekresjon, men også pustehold. Enhver respirasjonsdepresjon som kan oppstå er doseavhengig. Det må bemerkes at den lungevaskulære motstanden øker og lungens ekspanderbarhet midlertidig kan avta.

En reduksjon i respirasjonsfrekvensen er basert på en sentral depresjon av respiratoriske nevroner i medulla oblongata. På den annen side forårsaker dette en redusert kontraktilitet av mellomgulvet. En økning i arteriell PaCO2 oppstår under anestesi ved spontan pusting. Dette fører til en senking av arteriell pH. Dette kan muligens føre til respiratorisk acidose.

Det reduserte blodtrykket påvirker også nyrefunksjonene. Dette reduserer den glomerulære filtreringshastigheten så vel som den renale blodstrømmen. Resultatet er redusert urinproduksjon. Disse prosessene er reversible. Den automatiske reguleringen av nyrene virker hos mennesker opp til et gjennomsnittlig arterielt trykk på 70 mmHg. Diurese påvirkes ikke. Det kan ikke påvises en nefrotoksisk effekt for isofluran.

Medisinsk anvendelse og bruk for behandling og forebygging

Som flyktig, halogenert inhalasjonsanestetikum er isofluran ikke bare egnet for induksjon, men også for å opprettholde anestesi. Som en innledende konsentrasjon for induksjon av anestesi, bør konsentrasjonen av isofluran være 0,5% for en tilstrekkelig dybde av anestesi i kirurgiske inngrep. En kirurgisk anestesidybde i løpet av 7 til 10 minutter oppnås med en konsentrasjon på 1,5 til 3% i inspirasjonsluften.

En konsentrasjon på 1,0 til 2,5% administreres for å opprettholde anestesi i forbindelse med oksygen og lystgass. Hvis isofluran kun gis med oksygen, må dosen økes med 0,5 til 1%. Muskelavslappende midler bør administreres for ekstra muskelavslapping.

Isofluran kan også brukes i forbindelse med en kunstig indusert fødsel, med generell anestesi og keisersnitt.

Mat bør ikke inntas 8 til 12 timer før operasjonen med inhalasjonsanestesi med isofluran. Alder, tidligere sykdommer og eksisterende sykdommer, samt bruk av andre medisiner og operasjonsområdet må tas med i betraktningen for bedøvelse med isofluran.

Du finner medisinene dine her

Risiko og bivirkninger

Den anestesiske isofluranen forårsaker vasodilatasjon. Avhengig av dosering fører det derfor til en nedgang og en økning i hjerterytmen i forhold til arterielt blodtrykk. Blodstrømmen til hjertet reduseres så vel som hjertets ytelse.

Når det gjelder nyrene, skal det bemerkes at blodstrømmen deres reduseres og glomerulær filtreringshastighet reduseres, i likhet med urinproduksjonen. Den inneholdte aktive ingrediensen reduserer pusteevnen, og det er derfor den klassifiseres som et respirasjonsdepressivt stoff. Slimhinnene kan lett bli irriterte.

I Boston kunne en eksperimentell laboratorieserie vise at isoflaron på den ene siden fremmer deponering av amyloider i nervecellene og på den andre siden øker apoptose. Prosesser som er karakteristiske for Alzheimers.

Hvorvidt narkotika til inhalasjon også er ansvarlig for den hyppige postoperative kognitive dysfunksjonen (KOLS) hos eldre mennesker, er ennå ikke avgjort. Hvorvidt det er fryktet for en direkte skadelig effekt på hjernecellene, har ennå ikke blitt endelig påvist nevrologisk av in vitro-studier.

Det er imidlertid vist at ikke bare dannelse av amyloid beta-protein, men også programmert celledød (apoptose) fremmes av giftige produkter.