Bytte av hjerteklaff

EN Bytte av hjerteklaff er en protetisk erstatning for hjerteklaffer når de ikke lenger fungerer som de skal. Det primære målet med hjerteventilutskiftning er å unngå kronisk hjertesvikt.

Hva er en hjerteventilutskiftning?

I utgangspunktet har menneskets hjerte fire ventiler: aortaklaff, lungeventil, mitral ventil og trikuspid ventil. Når hjertet banker, forhindrer de blod i å renne tilbake, slik at hjertet kan pumpe det effektivt rundt i kroppen. Hvis hjertet ikke lenger kan prestere, sikkerhetskopierer blodet blant annet i organene og forårsaker skade der. Spesielt forekommer ødem, som er vannretensjon. Lunge- og benødem er veldig vanlig og forårsaker store problemer.

For å gi hjertet tilbake noe av pumpefunksjonen, brukes hjerteventilutskiftning kirurgisk. Indikasjonen for dette avhenger av symptomer og objektive kriterier. Disse inkluderer for eksempel den gjenværende utkastingsevnen og tilstanden til selve klaffene. I det minste i det innledende trinnet er det vanligvis bare en ventil som påvirkes, slik at det er en absolutt sjeldenhet å bytte ut alle fire hjerteklaffene samtidig.

Former, typer og typer

Et grunnleggende skille skilles mellom mekanisk og biologisk hjerteventilutskiftning. Mekaniske nøkler er i stor grad laget av metall og er kunstig produsert. Biologiske ventiler kommer derimot fra dyr eller mennesker og blir transplantert. For eksempel er hjerteventiler av svin veldig vanlige. Begge ventilutskiftningstyper har både fordeler og ulemper, slik at utvalget skal tilpasses pasientens spesielle situasjon.

Mekaniske hjerteventiler har en veldig lang levetid, som i henhold til anslag fra laboratorietester kan være 100 til 300 år. Biologiske hjerteklaffer må derimot byttes ut etter noen år fordi de eldes og forkalkes enda raskere enn kroppens eget vev. Denne ulempen må tas i betraktning, spesielt med barn. Mekaniske ventiler aktiverer imidlertid kroppens eget koagulasjonssystem gjennom metalloverflaten. Dette fører til økt risiko for trombose og gjør antikoagulasjonsbehandling nødvendig for livet.

Mekanisk ventilutskiftning brukes vanligvis hvis pasienten fortsatt har en lang forventet levealder og det ikke er noen kontraindikasjoner for antikoagulantia. Imidlertid må den individuelle situasjonen alltid tas med i betraktningen, slik at det ikke finnes ubestridelige regler for når hvilken erstatning som må foretas. Bruken av biologiske ventiler hos barn og omvendt mekaniske ventiler hos eldre voksne er i det minste ikke helt utelukket.

Struktur og funksjonalitet

Det er mange forskjellige typer mekaniske hjerteventiler som skiller seg litt ut i funksjonaliteten. Alle mekaniske klaffer består av et metallhus og en ramme med polyesterhylse. På grunn av denne utformingen har alle disse ventilene til felles at de forårsaker en støy som er synlig når du lytter nøye, det såkalte proteseklikket. Støyutviklingen er basert på at når ventilen lukkes, treffer ventilvingene ventilringen. Støyen har imidlertid også en positiv bivirkning: den blir dummere og roligere når det har dannet seg avsetninger på ventilutskiftningen og indikerer dermed eventuelle problemer som kan være til stede.

Vevet fra biologiske ventiler kommer enten fra mennesker eller fra dyr. Ventilerstatning av menneskelig opprinnelse er også kjent som en homograft. Hvis ventilvevet kommer fra dyr, er det et xenograft. En relativt ny mulighet er å kolonisere stillasstrukturer med pasientens egne celler og bruke dem til å produsere en ventilerstatning. Denne teknikken, kjent som vevteknikk, brukes fremdeles svært sjelden i dag. Biologiske klaffer er også omgitt av en polyesterhylse for å gjøre sying lettere.

Et spesielt tilfelle av ventilutskiftningsteknikken er den såkalte Ross-operasjonen. Denne prosedyren brukes når det er en aortaklaffedefekt hos et barn eller ung voksen. Den erstattes deretter kirurgisk av pasientens egen lungeventil, som er av betydelig bedre kvalitet enn noen kunstig ventil. Fordi lungeventilen generelt er utsatt for mindre trykk enn aortaklaffen, kan den deretter erstattes av en biologisk ventil.

Medisinske og helsemessige fordeler

Etter en vellykket ventilimplantasjon er pasienten delvis fullstendig symptomfri. Helseproblemer som ødem og redusert ytelse bør avta betydelig. For å unngå komplikasjoner i det videre kurset, er omfattende oppfølgingsomsorg veldig viktig.

Etter en hjerteventiloperasjon, skal pasienten først overvåkes på en intensivavdeling. Han kan deretter overføres til hjertekirurgi eller kardiologisk avdeling. Sykehusoppholdet varer vanligvis en til to uker. Dette blir vanligvis fulgt av et opphold på flere uker i rehabilitering, hvor den fysiske belastningen gradvis økes på en kontrollert måte.

Etter omtrent tre måneder bør den første oppfølgingen gjøres ved ekkokardiografi. Klaffenes funksjon og utseende vurderes her. Når det gjelder mekanisk hjerteventilutskiftning, er antikoagulasjonsbehandling spesielt viktig, slik at trombose ikke forekommer. Det gjøres med medisiner som fenprocoumon eller warfarin, som stenger kroppens egen koagulasjon. Doseringen gjøres også avhengig av hvilken type protese som er implantert. Etter implantering av en biologisk ventil, må medisinen tas i omtrent tre måneder, mens med mekaniske ventiler er livslang terapi ofte uunnværlig.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot profylakse av endokarditt etter utskifting av hjerteklaff: Dette anbefales for alle prosedyrer i oropharynx, fordi ellers bakterier fra dette området kan sette seg på hjerteklaffene og føre til alvorlige infeksjoner der.