Wernicke encefalopati

De Wernicke encefalopati er en systemisk degenerativ hjernesykdom basert på en vitamin B1-mangel. Alkoholikere, pasienter med spiseforstyrrelser eller de med kroniske tarmsykdommer er spesielt rammet av sykdommen. Behandlingen er forankret i en erstatning av det manglende tiaminet.

Hva er Wernicke encefalopati?

Encefalopatier er lidelser som påvirker hjernen som helhet. For eksempel kan de være forårsaket av degenerative sykdommer. Hele hjerneskader kan imidlertid også være systemiske og dermed være relatert til hjerte-lunger, nyre-, lever- eller endokrine sykdommer som har metabolske konsekvenser for hjernen.

Hjernen er avhengig av forskjellige stoffer. Disse stoffene inkluderer vitamin B1, også kjent som tiamin. En spesiell stor mengde tiamin er nødvendig i visse områder av hjernen, da det opprettholder aktiviteten til ionekanalene i aksoner. I tillegg til de nevnte årsakene, kan encefalopati derfor også være forårsaket av mangel på tiamin.

Encefalopati forårsaket på denne måten blir referert til som degenerativ Wernicke encefalopati eller det Wernicke-Korsakoff syndromsom vanligvis rammer voksne. Den første beskrivelsen av sykdommen går tilbake til C. Wernicke, som først beskrev sykdommen hos tre alkoholikere på 1800-tallet.

fører til

Den primære årsaken til Wernicke encefalopati er hypovitaminose. Denne vitaminmangelen kan for eksempel skyldes kronisk alkoholmisbruk. Andre vanlige assosiasjoner er spiseforstyrrelser, bariatrisk kirurgi, underernæring, kroniske tarmsykdommer med diaré og oppkast, eller cellegift.

Med hypovitaminosis er det en vitamin B1-mangel, som også er kjent som tiaminmangel. Tiamin er essensielt som en kofaktor for middels metabolisme, for eksempel for prosesser som ketoglutaratdehydrogenase, transketolase eller pyruvatdehydrogenase. Mellommetabolismen er derfor sterkt nedsatt av en vitamin B1-mangel. Energimetabolismen er skadet og celler omkommer.

På grunn av celledøden skal Wernicke encefalopati forstås som en nevrodegenerativ sykdom og rammer først og fremst områder i hjernen med et høyt tiaminbehov. Det er spesielt stor etterspørsel etter Corpora mamillaria foran, men også omgivelsene til den tredje cerebrale ventrikkel, kjerner i thalamus, som Corpora geniculata eller akveduktområdet kan bli påvirket.

Symptomer, plager og tegn

I det akutte forløpet av Wernicke-encefalopati kan en rødbrun misfarging sees makroskopisk i de tiamin-krevende hjerneområdene. Flere petekiale blødninger kan sees. Med et kronisk forløp setter atrofi av corpora mamillaria inn. Det histologiske bildet er preget av tap av ganglionceller.

Under mikroskopet kan svampende nerveløsning oppstå, som er preget av glial og vaskulær spredning med siderofager. Fra et klinisk synspunkt består en klassisk triade av nedsatt bevissthet eller desorientering, gangataksi og forstyrrelser i øyemuskulaturen. Vanligvis er det et organisk hjernepsykosyndrom, som er preget av kognitive lidelser. Intellektuell forringelse med hukommelsestap kan også være et karakteristisk symptom.

I tillegg til okulær muskelparese, kan det også være nystagmus i øynene. Ytterligere symptomer kan være polyneuropatier, refleksforstyrrelser og dysdiadokokinesis. Dysfagi, dysartri eller vegetative lidelser som hypotensjon, hypotermi eller hyperhidrose er like vanlig. Hvilke individuelle lidelser som er til stede, avhenger av det enkelte tilfellet og de berørte hjerneområdene. Den respektive årsaken kan også variere det kliniske bildet i det enkelte tilfelle i større eller mindre grad.

Diagnose og sykdomsforløp

Den mistenkte diagnosen Wernicke syndrom stilles av legen med anamnese og førsteinntrykket av pasientens kliniske bilde. I anamnese kan tidligere diagnostiserte tarmsykdommer, spiseforstyrrelser eller alkoholproblemer være en viktig ledetråd. For å etablere en forbindelse med vitaminmangel oppdages vitamin B1-nivået i blodet.

Plasmanivået kan gi falske negative verdier. Derfor blir en mer følsom [[[fullblodtest]] diagnosen du velger. En bildemetode brukes vanligvis for å bestemme lokaliseringen av hjerneskader. Både CT og MR er egnede metoder. Forløpet av sykdommen avhenger av den primære årsaken til vitaminmangel.

En kronisk tarmsykdom har for eksempel vanligvis et ugunstigere forløp enn en aktuell akutt tarmsykdom med bare midlertidig diaré og oppkast. Når det gjelder Wernicke encefalopati etter alkoholmisbruk eller spiseforstyrrelser, avhenger forløpet helt av pasientens samarbeid. Hvis ubehandlet, kan sykdommen være dødelig.

komplikasjoner

Wernicke encefalopati har en veldig negativ effekt på pasientens bevissthet og kan derfor føre til forskjellige alvorlige klager. Som regel lider de berørte av nedsatt bevissthet og kan ikke lenger takle hverdagen på egen hånd. Konsentrasjon og koordinasjon forstyrres, slik at pasienter vanligvis alltid er avhengig av hjelp fra andre mennesker.

Dette forhindrer også svelging av mat og væsker. Ofte er det hukommelsestap og ulike kognitive forstyrrelser som har en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. De fleste syke mister også bevisstheten om å falle i koma.

Alvorlighetsgraden av symptomene på Wernicke encefalopati avhenger sterkt av deres eksakte årsak, slik at ingen generell prediksjon kan gjøres her. I behandlingen er imidlertid alltid behandlingen av den underliggende sykdommen først nødvendig. Symptomene på sykdommen kan være begrenset i noen tilfeller.

Et helt positivt forløp av sykdommen oppnås imidlertid ikke. Pasientens pårørende påvirkes ofte av psykologiske klager og trenger derfor også psykologisk behandling.

Når bør du gå til legen?

Endringer og avvik i hjerneaktiviteten bør alltid undersøkes og avklares av en lege. Ved spiseforstyrrelser, diaré eller oppkast anbefales det helseundersøkelser. Mangelsymptomer, endringer i mental eller fysisk ytelse og desorientering må undersøkes så raskt som mulig. Ved bevissthetsforstyrrelse eller bevissthetstap, må en ambulansetjeneste varsles.

Det er en akutt helsetruende situasjon der intensiv medisinsk behandling er nødvendig. Det kreves lege ved overdreven alkoholforbruk, redusert fysisk styrke eller vedvarende eller økende følelse av sykdom. Hvis vedkommende nekter å spise, eller hvis han ikke klarer å slutte å innta alkohol på eget ansvar, må han søke hjelp fra lege så snart som mulig.

Hvis det er taleforstyrrelser, tilstander av forvirring eller ufrivillig rykninger i musklene, trenger personen det gjelder medisinsk støtte. Siden Wernicke-encefalopati ikke blir behandlet, er sykdomsforløpet dødelig, bør lege konsulteres så snart de første uregelmessighetene oppstår. Hvis vedkommende ikke lenger kan oppfatte forpliktelsene i hverdagen, hvis atferdsproblemer og personlighetsendringer dukker opp, anses dette som ekstremt bekymringsfullt. En lege er nødvendig for å avklare årsaken.

Terapi og behandling

Wernicke encefalopati behandles med et annet fokus avhengig av den primære årsaken. Når det gjelder alkoholmisbruk som den viktigste årsaken, er for eksempel absolutt avholdenhet fra alkohol den behandlingsanbefalingen du velger. Legen må gjøre pasienten tydelig oppmerksom på konteksten av sin sykdom og jobber vanligvis med en psykoterapeut. Lukket eller åpen alkoholterapi er ofte den eneste måten å oppnå varig forbedring på.

Lukkede eller åpne terapier er også behandlingsalternativet for spiseforstyrrelser. For å lindre Wernickes encefalopati som et symptom på spiseforstyrrelser eller alkoholavhengighet i en akutt fase, administreres høye doser tiamin parenteralt. Absorpsjonen av oralt tiamin er variabel og vanskelig å kontrollere. Derfor er intravenøs administrasjon den mer fornuftige behandlingsmetoden i nødsituasjoner. Vanligvis blir omtrent 200 mg tiamin administrert i løpet av to dager.

En dose på 500 milligram tre ganger om dagen over to dager er også mulig. Etter å ha fullført disse tiltakene, anbefales langvarig oral administrering over en viss periode. I tillegg, fra medisinbehandlingens side, tilføres ofte administrering av magnesium. Kroniske tarmpasienter krever vanligvis en livslang erstatning av tiamin.

For pasienter med underernæringssymptomer er det ideelt å lage en informativ ernæringsplan. Ernæringsplaner kan være nyttige i forbindelse med behandling av Wernicke encefalopatier.

forebygging

Wernicke encefalopati kan forhindres i en viss grad gjennom et balansert kosthold og ansvarlig bruk av alkohol. Som en sekundær sykdom ved forskjellige tarmsykdommer, kan ikke disse tiltakene forebygge sykdommen i alle tilfeller.

ettervern

Oppfølgingsbehandling for Wernicke encefalopati avhenger av den underliggende sykdommen. Siden det er en mangel på vitamin B-1 i alle tilfeller av Wernicke encefalopati, må en fornyet vitamin B-1-mangel unngås. For dette formålet bør vitamin B-1 tas som et forebyggende tiltak i moderate doser som et kosttilskudd i tillegg til daglig matinntak.

I tillegg må vitamin B-1-nivået i blodet sjekkes regelmessig for å oppdage en fornyet mangel på et tidlig tidspunkt. Hvis en kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom) førte til utvikling av vitamin B-1-mangel, må dette behandles permanent og årsakssammenheng. Hvis alkohol er ansvarlig for utviklingen av vitamin B-1-mangel og den påfølgende Wernicke-encefalopati, må alkoholuttak finne sted.

Et døgnopphold i en uttaksklinikk kan være nødvendig for dette. Hvis cellegift har ført til utviklingen av sykdommen, må det være et økt inntak av vitamin B-1. Siden ernæringstilskudd ofte ikke er tilstrekkelig for cellegift, kan dette også gjøres intravenøst ​​via infusjoner.

Hvis årsaken til den underliggende vitamin B-1-mangelen ikke kan identifiseres tydelig, må forskjellige gastroenterologiske (koloskopi) og endokrinologiske undersøkelser (hormonprøver) utføres for å bestemme og behandle dem. I tillegg bør regelmessige nevrologiske undersøkelser av motoriske ferdigheter, sensoriske funksjoner, reflekser og koordinering samt hjerneavbildning (MRT, CT) utføres for å identifisere og behandle langsiktig skade på nerver og hjerne på et tidlig tidspunkt.

Du kan gjøre det selv

Mulighetene for selvhjelp er svært begrenset i tilfelle utbrudd av Wernicke encefalopati. Det er en tidligere sykdom som må behandles og behandles. Stort sett er det en avhengighetssykdom eller en helseforstyrrelse med et kronisk forløp. Personen som rammes, bør avklare og avhjelpe årsakene til den underliggende sykdommen best mulig. Dette er bare mulig med vanskeligheter, siden han vanligvis allerede befinner seg i et avansert stadium av sykdommen.

Likevel bør forbruket av skadelige stoffer minimeres under alle omstendigheter. Forbruk av alkohol er å unngå helt hvis mulig. Avhengige klarer bare dette trinnet på egenhånd i veldig få tilfeller. Det anbefales derfor å jobbe med lege og psykoterapeut.

Motivasjonen til å endre er det grunnleggende kravet slik at en forbedring i den totale situasjonen kan sees. Å styrke generell velvære og sette livsmål som skal oppnås er like viktig. Denne prosedyren støtter endringer i atferd og bidrar betydelig til å lindre eksisterende klager.

Målrettede trenings- og treningsenheter er med på å forbedre konsentrasjonen. Disse kan implementeres uavhengig når som helst og hjelpe til med minneaktivitet. I tillegg er et sunt og balansert kosthold viktig for å støtte organismenes funksjon.