tyfus

tyfus har vært kjent siden midten av 1500-tallet og har blitt utforsket mer og mer gjennom århundrene. Det er en sykdom som er utbredt over hele verden frem til i dag og skyldes hovedsakelig dårlig hygiene. Rundt 20 millioner mennesker over hele verden utvikler tyfusfeber hvert år, og sykdommen har et dødelig utfall for rundt 200 000.

Hva er tyfus?

Sykdommen er hovedsakelig vanlig i utviklingsland og spiller en mindre rolle i Europa og Nord-Amerika. Det er en smittsom sykdom som manifesterer seg som feber og diaré.

Det overføres av "Salmonella Typhi" -bakteriene. I inkubasjonsperioden (vanligvis ca 6-30 dager) trenger patogenene inn i tarmveggen. De kommer deretter inn i blodomløpet via lymfesystemet og utløser den aktuelle sykdommen. Navnet på salmonella er avledet av det gamle greske ordet "typhos", som betyr "dis" eller "tåke". Dette begrepet ble brukt fordi pasienter klaget over en "tåkete sinnstilstand".

Over tid ble navnet på patogen offisielt “Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi ”, der begge begrepene fremdeles brukes. Sykdommen blir ofte referert til som "tyfus". Det skilles mellom den faktiske "Typhus abdominalis" (abdominal tyfus eller abdominal tyfus) og en svakere form av sykdommen, den såkalte "Paratyphus".

fører til

Som nevnt tidligere, er infeksjonen forårsaket av bakterier. Etter store tyfusepidemier på begynnelsen av 1900-tallet fant forskning på sykdommen at overføringen av bakteriene hovedsakelig er "fekal-oral". På dette tidspunktet var menneskelig bevissthet om hygiene ikke særlig høy.

Bakteriene ble ofte spredt via mat og drikkevann. Et praktisk eksempel på dette er den ikke eksisterende eller dårlig eksisterende separasjonen av latrines fra kokearealer, drikkevannsforsyning eller lagringsanlegg. I tillegg ble det lagt liten vekt på å vaske hender. Intensiv rengjøring av hender etter bruk av toalettet, før operasjoner eller i forhold til kjøkkenhygiene ble bare obligatorisk etter denne kunnskapen.

Dette er også årsakene til at tyfusfeber i dag hovedsakelig forekommer i fattige såkalte tredjelandsland som har dårligere infrastruktur. En direkte overføring fra person til person er mulig, men veldig usannsynlig. Størst risiko for smitte er fra innsmurt mat eller vann. Det er økt risiko for infeksjon hos barn opp til ni år eller personer med et svekket immunforsvar.

Symptomer, plager og tegn

De vanligste symptomene på tyfusfeber er hodepine, feber, tretthet og alvorlig ubehag i mage-tarmkanalen. Forløpet av sykdommen er i utgangspunktet delt inn i fire stadier, der symptomene noen ganger varierer.

I det innledende stadiet er symptomene ofte begrenset til vanlige symptomer på forkjølelse, som hodepine og vondt i kroppen og litt forhøyet temperatur. I de følgende stadier intensiveres feberen og legger seg på et høyt nivå. Det er også en økning i gastrointestinale plager i form av magesmerter, forstoppelse eller diaré.

Pasienter lider ofte av anoreksi og apati eller i sjeldne tilfeller til og med av nedsatt bevissthet. Et karakteristisk symptom i denne perioden er en gråaktig belagt tunge, som kalles "tyfustungen". I den siste, mest kompliserte fasen, forverres tarmplagene vanligvis, og den generelle tilstanden forverres på grunn av væsketap og vekttap.

På dette stadiet oppstår en typisk form for diaré kalt "ertlignende" diaré. Med dette skilles pasienten ut patogenene gradvis. Det er derfor en høy infeksjonsrisiko på dette tidspunktet. Et ganske sjeldent, men ekstremt karakteristisk symptom er "roseoles". Dette er et rødlig hudutslett i form av flekker i magen og overkroppen. I sjeldne tilfeller oppstår hevelse i milten.

komplikasjoner

Komplikasjoner i løpet av det ubehandlede sykdomsforløpet kan ikke utelukkes, spesielt i de to siste stadiene. Spesielt tarmkanalen er en viktig farekilde.På grunn av den tunge bruken av dette området (svekket ved å hekke patogenet, diaré eller forstoppelse) er det økt risiko for tarmblødning eller tarmperforasjon (tarmperforasjon).

Det siste har en høy risiko for et dødelig utfall. Andre komplikasjoner som kan oppstå er dannelse av blodpropp eller trombose, betennelse i benmargen eller hjertemuskelen og hjernehinnebetennelse (betennelse i hjernehinnene). Generell skade på muskel- eller beinsystemet på grunn av utmattelse kan heller ikke utelukkes. Barn under ett år representerer en spesiell risikogruppe. Infiserte mennesker i denne aldersgruppen utvikler ofte komplikasjoner til tross for behandling.

De "permanente eliminatorene" representerer en spesiell fare. Vanligvis, etter å ha overvunnet sykdommen (uavhengig av om med eller uten behandling), kan en pasient eliminere tyfuspatogener i opptil 6 måneder. "Permanente utskillere" er mennesker som vanligvis skiller ut patogener resten av livet uten å fortsette å lide av sykdommen selv. Dette har en konstant risiko for infeksjon for deg selv og andre.

Noen ganger hender det at smittede mennesker blir "permanente utskillere" uten noen gang å utvikle symptomer på sykdommen. I følge studier fra Verdens helseorganisasjon (WHO) er rundt tre til fem prosent av de smittede ”permanente utøvere”.

Når bør du gå til legen?

Hvis du mistenker en tyfusinfeksjon, er det av største viktighet å oppsøke lege umiddelbart. Det er uten betydning om mistanken om symptomer eller mulig infeksjon er basert på en reise til et spesielt truet land.

Behandling så tidlig som mulig er av enorm betydning for sykdomsforløpet. I denne sammenhengen er det også ansvaret å ta hensyn til medmennesker, siden det er en smittsom sykdom. Vanligvis er det nok å gå til familielege. Hvis det blir nødvendig å konsultere en spesialist i løpet av sykdomsforløpet, kan det henvises.

Dette kan være nødvendig i tilfelle av de nevnte komplikasjonene. Som allerede nevnt representerer barn under ett år en spesiell risikogruppe. I et slikt tilfelle anbefales den første konsultasjonen av en spesialist for denne sykdommen hos barn.

diagnose

I de tidlige stadiene av infeksjonen er diagnosen vanskelig først. Symptomene ligner i utgangspunktet mer ufarlige sykdommer som forkjølelse, vanlig feber eller gastrointestinale infeksjoner. Når de første symptomene vises, er det derfor ekstremt viktig å informere den behandlende legen om en tidligere tur til et av de nevnte landene.

Med denne informasjonen og den eksisterende mistanken om tyfusfeber, kan terapeutiske tiltak iverksettes på et tidlig tidspunkt. Ellers kan det ikke utelukkes en første feildiagnostisering. Tyfoidfeber er hovedsakelig diagnostisert ved å oppdage patogenet i blodet.

Dette er imidlertid bare mulig etter inkubasjonsperioden og penetreringen av patogenet i blodomløpet. I det senere sykdomsforløpet, når bakteriene begynner å skilles ut i avføringen, kan de også bestemmes ved å undersøke avføringen. I begynnelsen av inkubasjonsperioden kan et lite antall leukocytter (hvite blodlegemer) vises, og dette kan indikere en infeksjon.

Behandling og terapi

Tyfoidfeber behandles vanligvis med et antibiotikum. I løpet av de siste tiårene har imidlertid patogenet utviklet en veldig sterk motstand mot visse medisiner. Derfor utvikles og brukes stadig nye aktive ingredienser i dag.

Bortsett fra medisiner, anbefales pasienter å drikke nok væsker for å fremskynde eliminering av patogenet. Ikke bruk medisiner mot diaré, da dette gjør det mye vanskeligere for bakteriene å bli eliminert.

De "permanente eliminatorene" er en spesialitet i behandlingen. Patogenene legger seg ofte i disse menneskene i galleblæren. Hvis antibiotika ikke hjelper i et slikt tilfelle, må kirurgisk fjerning av galleblæren vurderes.

Outlook og prognose

I Europa, Nord-Amerika og andre land med god medisinsk behandling er prognosen for tyfus feber veldig god. Med tidlig og riktig medikamentell behandling er dødsraten under en prosent. I dette tilfellet fortsetter sykdommen med små eller ingen komplikasjoner.

Konsekvens eller langvarig skade oppstår bare i de sjeldneste tilfeller. Uten passende behandling er prognosen mye dårligere. Det er en risiko for de nevnte komplikasjoner og konsekvensene av dem. Det skal også bemerkes at "permanente utskillere" uten behandling representerer en langsiktig risiko for infeksjon for medmennesker. Dødsraten øker betydelig i disse tilfellene til opptil tjue prosent.

forebygging

Typhus-infeksjon kan i prinsippet forekomme hvor som helst, så hver person blir utsatt for en viss risiko. En vaksinering er mulig som et forebyggende tiltak. Dette kan gjøres enten muntlig som en svelgevaksinasjon eller i sprøyteform. Den orale vaksinasjonen er en levende vaksinasjon.

Her introduseres svekkede former av bakteriene, som motvirker det faktiske patogenet i tilfelle en infeksjon. Den andre varianten inneholder en død vaksine, som hovedsakelig består av døde celledeler av bakteriene som tjener til å bekjempe en infeksjon. Ingen av variantene gir garantert beskyttelse.

Rundt seksti prosent av de vaksinerte har vist seg å være beskyttet. Dette varer vanligvis i ett år. Vaksinasjon er spesielt nyttig når du reiser til regioner med dårlig hygiene. Disse inkluderer Asia, India, deler av Sør-Amerika og Nord-Afrika. Under en slik tur kan økt forsiktighet med tanke på hygiene ha en forebyggende effekt.

Dette inkluderer tiltak som vanlig, grundig håndvask, koking av drikkevann og avstå fra å konsumere rå mat. Ved å observere denne atferden kan imidlertid ikke smittefare utelukkes, men bare reduseres.

ettervern

Oppfølging av tyfus inkluderer en fysisk undersøkelse og en samtale med legen. Som en del av ettervernet, vil symptomene bli undersøkt igjen. Fremfor alt må feberen og den typiske døsigheten avklares. Om nødvendig kan pasienten foreskrive et medikament eller henvise pasienten til en spesialist.

Hvis utfallet er positivt, bør sykdommen avta etter noen uker. Etter oppfølgingen kan pasienten utskrives. Etter tyfusfeber er pasienten immun i omtrent et år. Etter at dette året er over, bør du ta en ny medisinsk sjekk. Det samme gjelder hvis pasienten ble utsatt for en høy dose patogen.

En blodprøve viser om det fortsatt er patogener i blodet. Ved kroniske sykdommer kan en avføring eller urinprøve være tilstrekkelig bevis. Ved mistanke om en kronisk sykdom, kan det også utføres en undersøkelse av benmargen, siden patogenene av tyfus og paratyfoid feber kan bli funnet i benmargen uker eller måneder etter utvinning. Familielegen eller en internist vil ta seg av tyfusfeber. Hvis symptomene vedvarer, indikeres sykehusinnleggelse.

Du kan gjøre det selv

Tyfoid og paratyphoid feber er alvorlige sykdommer som krever legehjelp. Hvis de typiske tyfus-symptomene oppstår på ferie eller under en utenlandsreise, anbefales det å avbryte turen. I Tyskland skal sykdommen behandles av en internist eller allmennlege.

Patogenene behandles med antibiotika. De foreskrevne tidsintervaller må overholdes strengt når du tar medisinen. Medisinen bør fortsettes til slutten, selv om pasienten har kommet seg tidlig. For å unngå interaksjoner, må legen informeres om sykdommer og bruk av andre medisiner. I tillegg gjelder generelle tiltak som hvile og beskyttelse. Fordi patogenene kan sette seg i galleblæren, må man også være oppmerksom på eventuelle iøynefallende symptomer som kan vedvare utover selve sykdommen.

Kostholdet bør endres. Typhoid og paratyphoid pasienter best unngå rå og ikke godt tilberedt mat. Pasienter med tyfusfeber bør også drikke mye. Elektrolyttbalansen er balansert med isotoniske drikker og et kosthold rikt på vitaminer og mineraler. For å unngå overføring av patogenet til kontaktpersoner er også god personlig hygiene viktig. Den ansvarlige legen kan gi ytterligere tips og råd om tyfoid selvhjelp.