splenektomi

splenektomi er en medisinsk betegnelse for kirurgisk fjerning av milten. Fremgangsmåten kalles også Miltsekstruksjon utpekt.

Hva er en splenektomi?

Splenektomi er en medisinsk betegnelse for kirurgisk fjerning av milten. Prosedyren er også kjent som milt extirpation.

Under en miltomi fjernes milten kirurgisk. Milten er et lymfatisk organ som blir omgjort til blodomløpet. Det ligger i bukhulen i umiddelbar nærhet til magen. Milten utfører tre funksjoner i kroppen. På den ene siden er det en økning i lymfocytter i milten.

Lymfocytter er hvite blodlegemer og er en del av immunforsvaret. På den annen side er milten et viktig lagringssted for monocyttene. Disse tilhører også de hvite blodcellene. For det tredje brukes den til å kaste bort og sortere gamle røde blodlegemer (erytrocytter). Hos ufødte og hos barn spiller det også en rolle i dannelsen av erytrocytter. Milten er derfor et veldig godt perfusert organ. Skade på milten kan forårsake livstruende blødninger. Derfor er splenektomi vanligvis en nødprosedyre for alvorlige skader på milten som er ledsaget av rik blødning.

Funksjon, effekt og mål

En viktig indikasjon for en miltomi er en sprukket milt. En slik rive i milten er vanligvis forårsaket av stump abdominal traumer. Sløvt abdominal traume kan for eksempel forekomme i arbeids- eller sportsulykker. Spontane brudd er sjeldne, men kan forekomme ved visse smittsomme sykdommer eller blodsykdommer. Spontane rupturer blir vanligvis innledet av en unormal utvidelse av milten (miltenegali).

Milten er omgitt av en kapsel. Hvis bare kapsel er skadet, er det vanligvis bare små oserende blødninger. Hvis funksjonsvevet blir skadet på samme tid, er blødningen betydelig mer alvorlig. I noen tilfeller kan blødningen oppstå senere. Hvis det funksjonelle vevet er skadet, men kapselen er opprinnelig fortsatt intakt, utvikler det seg et blåmerke i milten. Med økende trykk brister kapslen, og det er plutselig kraftig blødning i bukhulen. En slik to-trinns brudd på milten er en indikasjon for en miltomi. Ikke-akutte indikasjoner inkluderer for eksempel arvelig sfærocytose og arvelig elliptocytose. Arvelig sfærocytose er en medfødt hemolytisk anemi. Siden de fleste erytrocytter er unormale i form, blir for store røde blodceller kastet av milten.

Som et resultat utvikler anemi. Bare ved å fjerne milten kan den overdreven nedbrytning av røde blodlegemer stoppes. Milten fjernes også ved autoimmun hemolytisk anemi. Thalassemia som krever transfusjon er også en indikasjon for kirurgi. Thalassemia er en sykdom i de røde blodlegemene. I det siste ble imidlertid milten fjernet mye oftere i nærvær av thalassemia. I dag prøver vi å bytte til alternativer. Det samme gjelder behandling av sigdcelleanemi.

Hvis konservative tiltak mislykkes, fjernes milten også i idiopatisk trombocytopenisk purpura (Werlhofs sykdom). Ytterligere indikasjoner for en splenektomi er trombotisk trombocytopenisk purpura (Moschcowitz syndrom) og myelofibrose ved miltinfarkt, blødning, symptomatisk splenomegali eller i tilfelle et høyt transfusjonsbehov.

I akuttsituasjoner som krever rask handling, utføres splenektomi ved bruk av et sjenerøst langsgående snitt i magen. Alternativt kan det lages et tverrsnitt over navlen. Når milten tydelig identifiseres som kilden til blødning, utvides det langsgående snitt til venstre, eller tverrsnittet utvides oppover. Kilden til blødningen må identifiseres så raskt som mulig og først komprimeres lokalt.

Etter en grundig inspeksjon av milten tas beslutningen for den videre kirurgiske prosedyren. Hvis blødningsstedet er lett tilgjengelig, vil det bli gjort et forsøk på å stoppe blødningen uten splenektomi. Hvis dette ikke lykkes, blir splenic hilum klemt av med klemmer. Dette kutter blodtilførselen til milten, og blødningen stopper opprinnelig. Milten fjernes deretter.

I en planlagt splenektomi blir milten vanligvis fjernet ved bruk av et venstre-sidig snitt på kostbuen. De enkelte miltkar i splenic hilum blir først festet av og deretter skåret. Orgelet blir deretter fjernet. Splenektomi kan også utføres laparoskopisk som en minimalt invasiv prosedyre.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for å styrke forsvaret og immunforsvaret

Risiko, bivirkninger og farer

Luftveiekomplikasjoner er mer vanlig etter en miltomi. Lungebetennelse, pleural effusjoner og atelektase kan utvikle seg. En bukspyttkjertelfistel kan utvikle seg hvis halen i bukspyttkjertelen er lesjon (bukspyttkjertelen halen). Etter en splenektomi er tromboembolisme også mer vanlig. Disse er forårsaket av mangel på nedbrytning av blodplatene og den resulterende trombocytose. Som et resultat lider 2 til 5 prosent av alle pasienter uten milt en livstruende trombose.

En splenektomi har en livslang økt risiko for infeksjon. Spesielt fryktet er hematogene infeksjoner med pneumokokker, meningokokker eller Haemophilus influenzae. Post-splenektomisyndrom er en spesielt alvorlig form for bakteriell infeksjon etter en splenektomi. Det forekommer i 1 til 5 prosent av alle operasjonssaker og er assosiert med en høy dødelighet. 40 til 70 prosent av alle pasienter med postsplenektomisyndrom dør. Årsaken er en forstyrrelse av fagocyttene på grunn av fjerning av milten, noe som fører til et redusert forsvar mot innkapslede bakterier.

Post-splenektomisyndrom oppstår noen dager til flere år etter operasjonen. Syndromet er ofte assosiert med Waterhouse-Friderichsen syndrom. Som et profylaktisk tiltak blir pasienter etter en splenektomi vaksinert mot pneumokokker, meningokokker og Haemophilus influenzae B. Standby-antibiose eller permanent behandling med antibiotika brukes også profylaktisk.