Lever encefalopati

De leverencefalopati er hjerneskade fra metabolske giftstoffer. Årsaken er leverskade, vanligvis skrumplever i leveren. Nedbrytingsprodukter, spesielt ammoniakk, blir ikke lenger kastet tilstrekkelig. En av konsekvensene er hepatisk encefalopati.

Hva er leverencefalopati?

Lever-encefalopati er en krise i sentralnervesystemet forårsaket av leverskader. Kroppen blir forgiftet av opphopning av metabolske produkter i blodet. Den patologisk endrede leveren kan ikke lenger bryte ned disse "metabolittene". Spesielt de følsomme nervecellene i hjernen lider av intern rus.

Legene skiller mellom 4 alvorlighetsgrader i henhold til symptomer:

1 klasse: Nedsatt konsentrasjonsevne og ustabil stemning

Karakter 2: Ekstrem tretthet og lett desorientering

Grad 3: Somnolens, taleforstyrrelser, alvorlig forvirring, motorisk utrygghet og inkontinens (spontan lekkasje av urin og avføring)

Karakter 4: Tap av bevissthet og tap av reflekser og smerteoppfatning (leverkoma: koma hepaticum)

Opprinnelig årsak

I noen lærebøker, i stedet for denne 4-trinns klassifiseringen, er det en differensiering mellom 5 grader hepatisk encefalopati. Lever-encefalopati er resultatet av en alvorlig leversykdom, først og fremst avansert levercirrhose.

Årsakene er stort sett kronisk forgiftning av det metabolske organet gjennom overdreven alkoholforbruk i alkoholisme. Forgiftning med medisiner eller andre kjemikalier kan også være avgjørende. I tillegg er betennelse i leveren (hepatitt) eller galle- og gallegangene årsaken til leversykdommen.

Under de belastende forholdene kan eller kan ikke leveren ikke lenger utføre sin avgiftningsfunksjon tilstrekkelig. Mangelen på ureasyntese får ammoniakk til å bygge seg opp i blodomløpet. Det er også andre bioorganiske forbindelser som nitrogenholdige syrer og svovelforbindelser. Alle disse metabolske produktene har en særlig giftig effekt på hjernen og fører til dannelse av hjerneødem (vannretensjon i hjernen).

Resultatet er en økning i intrakranielt trykk (intrakranielt trykk) med et resultat av psykiske svekkelser i sammenheng med leverencefalopati.

Symptomer, plager og tegn

Lever-encefalopati er preget av ulik grad av nevrologiske og psykiatriske symptomer. I milde tilfeller er det ofte ingen symptomer i det hele tatt. Eller det er en liten nedgang i generell velvære. Med en fullt utviklet leverencefalopati forekommer imidlertid den såkalte leverkomaen (koma hepaticum).

Når det gjelder symptomer, kan sykdommen deles inn i fire stadier eller grader av alvorlighetsgrad. I trinn I oppstår humørsvingninger, søvnforstyrrelser, noen ganger euforiske tilstander, svak forvirring, øyesvingninger og svake konsentrasjonsforstyrrelser. Symptomene kan være så små at de ikke en gang kan tolkes som et tegn på sykdom.

I det andre stadiet av leverencefalopati blir symptomene mer merkbare. Blant annet kan personlighetsforandringer, hukommelsesforstyrrelser, tretthet, desorientering, grimasering og grov skjelving i hendene allerede forekomme her. Det tredje stadiet av sykdommen er preget av uttalt søvnighet, alvorlig desorientering, håndenes skjelving og uklar tale.

Pasienten sover hele tiden, men kan fortsatt vekkes. I det fjerde trinnet kan imidlertid den aktuelle personen ikke lenger vekkes. Dette er ikke lenger et spørsmål om søvn, men om en komatostatus. Symptomene forverres avhengig av frekvensen av leversvikt.

Ved akutt leversvikt nås stadium IV av sykdommen raskt. Imidlertid fører kroniske leversykdommer ofte også til kronisk encefalopati i lever, som kan veksle mellom alvorlige og milde symptomer.

Diagnose og kurs

Symptomene på hepatisk encefalopati er i utgangspunktet uspesifikke. Imidlertid kjenner legen raskt fra ammoniakknivået i blodet at det er en leverkrise. Likevel må andre sykdommer som sukkersjokk ved diabetes eller hjerneslag parallelt utelukkes.

Basert på vanlig leverdiagnostikk med leververdier og sonografi samt datatomografi, blir funnet bekreftet. En EEG avslører pasientens tendens til å få anfall. Klassifiseringen i 4 stadier beskriver også den mulige utviklingen etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Tilbakefall kan oppstå etter et akutt sykdomsforløp, mens kronifisering ofte beveger seg inn i sluttstadiet. Forekomsten av død med fullstendig leversvikt er også basert på leverencefalopati.

komplikasjoner

Lever-encefalopati er resultat av kronisk leversykdom. Denne sykdommen kan være ufarlig, men den kan også være livstruende. Pasienten kan i utgangspunktet virke søvnig og ha dårlig konsentrasjon. I ytterligere stadier kan den berørte personen sovne mer og mer med økt muskelspenning.

Dette kan fortsette til vedkommende faller i et livstruende koma (koma hepaticum) med slukkede selvreflekser. Skrumplever i leveren har også andre komplikasjoner. Synteseytelsen er redusert på grunn av den arrete ombyggingen av leveren. Færre proteiner produseres enn det er nødvendig. Dette fører til at et lavere onkotisk trykk bygges opp i blodet.

Dette resulterer til slutt i at mer vann blir presset ut, noe som igjen fører til ødem. Koagulasjonsproteinene avtar også, og pasienten har lengre blødningstid. Ikke sjelden er det også et hepatorenalt eller hepatopulmonært syndrom, noe som betyr at nyrene eller lungene også kan svikte i løpet.

Videre utvides milten vanligvis, noe som forårsaker smerter i venstre øvre del av magen. Åreknuter kan utvikle seg i mageområdet, som i verste fall kan sprekke og føre til blødning. Risikoen for å utvikle leverkreft er også sterkt økt hos cirrhotiske pasienter.

Når bør du gå til legen?

En lege bør kontaktes hvis vedkommende har lidd av en konsentrasjonsforstyrrelse i lang tid. Hvis det vanlige ytelsesnivået synker eller hvis det er vedvarende mangel på stasjon, bør en lege besøkes. Hvis de vanlige daglige forpliktelsene ikke lenger kan oppfylles, bør lege konsulteres.

Hvis vedkommende åpenbart trenger hjelp fordi han ikke lenger kan takle hverdagen uten omsorg, må en lege inspisere pasientens helsetilstand. Tap av muskelspenning, endringer i fysisk utseende og desorientering er uvanlig og bør undersøkes.

Forsiktighet bør utvises hvis det er en bevissthetsforstyrrelse. Hvis det er bevissthetstap, bør en akuttlege ringes. For å unngå død eller livslang svekkelse av pasienten, må førstehjelpstiltak utføres til nødetatene kommer.

Forvirring, skjelving i hender eller kropp og rastløshet bør undersøkes og behandles av lege så snart som mulig. Et legebesøk er også nødvendig i tilfelle vedvarende tretthet, tretthet, forstyrrelse av oppmerksomhet eller apati. Ufrivillig rykning i musklene, ubehag i øynene eller ustø gang, samt svimmelhet er grunner til å oppsøke lege.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

For terapeutiske formål krever hepatisk encefalopati først å senke ammoniakknivået. Dette gjøres ved å spesifikt påvirke tarmfloraen, hvorved andelen ammoniakkproduserende bakterier skal reduseres.

I tillegg får pasienten antibiotika, som hovedsakelig fungerer i tarmen, da de bare sakte blir absorbert. Laktulose, en kunstig type sukker, fremmer veksten av melkesyrebakterier, noe som betyr at ammoniakkprodusenter tar baksetet. Et diett med lite proteiner forhindrer inntak av overflødig nitrogen fra begynnelsen. For pasienten betyr dette et rent vegetarisk kosthold som ikke inneholder egg eller melk eller noen av deres bearbeidede produkter.

Legen oppnår støtte for leverfunksjonen gjennom medisiner som fremmer ureasyklusen, dvs. nitrogenutslettet. Ofte må elektrolyttbalansen (mineraler) korrigeres, mens legen må forhindre en forestående desiccosis (dehydrering). I tillegg er administrasjonen av sporelementet sink passende. I noen tilfeller må rengjøring av blodplasma gjennomføres (terapeutisk plasmaferese).

Blodstrømmen til leveren kan forbedres hos noen av pasientene. Berørte er personer som på forhånd har hatt kirurgisk lindring av portalen. Hvis blodtrykket i portvenen heves kirurgisk igjen, er resultatet bedre tilførsel til leveren. Ved total leversvikt kan bare en levertransplantasjon hjelpe som en del av den totale prosessen med komplikasjonen av leverencefalopati.

Outlook og prognose

Lever encefalopati kan kureres med god og omfattende medisinsk behandling. Dette krever en tidlig diagnose og en tidligst mulig behandlingsstart. Hos noen pasienter er symptomatisk behandling tilstrekkelig for å gi varig lindring.

Humørsvingninger eller leverdysfunksjon lindres ved administrering av medisiner. Helbredelsesprosessen ved leverencefalopati er i utgangspunktet beskrevet som reversibel, forutsatt at det ikke er andre lidelser og det søkes behandling.

Uten medisinsk eller medikamentell terapi er sykdomsutviklingen progressiv, siden det ikke kan forventes noen spontan helbredelse med denne sykdommen. Kimene sprer seg videre i organismen og fører til en forverring av generell helse og livskvalitet. I alvorlige tilfeller utvikler sykdommen til tross for behandling.

Den pågående prosessen vises vanligvis med episodiske faser. Med denne klinisk manifestert leverencefalopati kan alvorlige svekkelser i generell livsstil observeres. I tillegg øker pasientens risiko for død betydelig.

Den dårlige prognosen i disse tilfellene avhenger også av den underliggende sykdommen, den generelle diagnosen og behandlingsstart. Imidlertid forekommer det kroniske forløpet svært sjelden. Ved akutt leversvikt er det fare for pasientens for tidlige død.

forebygging

Å forhindre leverencefalopati betyr å beskytte leveren med balanserte spise- og drikkevaner. Alkohol- og stoffmisbruk samt fet mat påvirker det sentrale metaboliske organet. Generell mathygiene kan forhindre hepatittinfeksjoner. Disse tiltakene tjener til å unngå Leversykdommer og til slutt leverencefalopati.

ettervern

I de fleste tilfeller har personen som er rammet av denne sykdommen ingen eller svært få tiltak og alternativer for direkte oppfølging som kan permanent lindre symptomene på sykdommen. Generelt har en tidlig diagnose og behandling av sykdommen en veldig positiv effekt på det videre forløpet og kan også forhindre andre komplikasjoner.

Fokuset for denne sykdommen er derfor på tidlig diagnose, slik at den berørte skal oppsøke lege så snart de første symptomene og klagene dukker opp. Behandling for denne sykdommen utføres ofte ved å ta antibiotika og andre medisiner. Personen som rammes, skal alltid sørge for at de tas regelmessig og at dosen er riktig for å lindre symptomene permanent.

Hvis noe er uklart, eller hvis du har spørsmål, bør du alltid oppsøke lege først for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Antibiotika bør ikke tas sammen med alkohol, ellers vil effekten av dem bli betydelig redusert. I mange tilfeller er også pasienter avhengig av sinkforbruk, selv om denne mangelen også kan kontrolleres gjennom kosthold. Legen kan lage en ernæringsplan for den det gjelder.

Du kan gjøre det selv

Mange faktorer går foran endringene. Det økte inntaket av proteiner er en av triggerne. Likeledes dehydrering og hypoksi. Ved kronisk leverencefalopati er kostholdstiltak fordelaktig.

På samme måte inntak av dårlig absorberbare antibiotika (f.eks. Rifaximin) for å redusere den ammoniakkproduserende tarmfloraen eller tarminnholdet. Administrering av laktulose er nyttig for å tømme tarmen. Du kan påvirke reduksjonen i proteininnhold selv gjennom kostholdet ditt. Å unngå dyrekjøtt er også fordelaktig.

Lever encefalopati er et tegn på dårlig leverfunksjon, som bør påvirkes positivt. Alkohol og beroligende medisiner bør absolutt unngås. Spekteret av endringer spenner fra lette symptomer til koma hepaticus (lever koma).

For å bedre takle sykdommen anbefales det å bli med i en selvhjelpsgruppe. Det tyske leverhjelpen er f.eks. en ideell forening som ble grunnlagt av pasienter for 25 år siden. German Liver Foundation tilbyr også informasjonsmateriell og støtter pasienten, for eksempel i form av en rådgivningstelefon.