Koronar angiografi

De Koronar angiografi er en invasiv undersøkelse av hjertekarene for diagnostiske eller terapeutiske formål. Det er også kjent som en koronararterieundersøkelse. Koronarangiografi er av høyeste betydning og informativ verdi for alle arteriosklerotiske forandringer i koronararteriene.

Hva er koronar angiografi?

Konvensjonell koronarangiografi er en avbildningsmetode for å vise koronararteriene, dvs. de såkalte koronarkarene. Disse blodstrømmene forsyner hjertemuskelen permanent med næringsstoffer og oksygen. Målet med undersøkelsen er å synliggjøre det indre av disse fint forgrenede blodkarene, lumen.

I tillegg til kontrastmedier, brukes røntgenstråler også til dette formålet, slik at innsnevringer kan identifiseres og behandles i sanntid. Denne innsnevringen av koronararteriene er den vanligste årsaken til det som kalles koronararteriesykdom og hjerteinfarkt. Omfanget av ubehaget og funksjonsnedsettelsen ved et hjerteinfarkt avhenger alltid av graden av innsnevring. Alle mellomstadier er mulige, fra asymptomatiske mikroinfarkt til alvorlige transmurale infarkt med dødelig utfall.

Med konvensjonell koronarangiografi kan omfanget og effekten av stenoser i koronararteriene vises nøyaktig. Undersøkelsen gjennomføres ved hjelp av et venstre hjertekateter. Den diagnostiske betydningen av en hjertekateterundersøkelse er vurdert til høy til veldig høy. Prosedyren kan utføres på poliklinisk eller poliklinisk basis som rutinemessig inngrep eller som del av en akutdiagnose i tilfelle mistanke om hjerteinfarkt.

Funksjon, effekt og mål

Koronarangiografi er en undersøkelse som ofte utføres i Tyskland, så det er tilstrekkelig erfaring for en målrettet og sikker undersøkelsesprosedyre. Det har vist seg både i forebygging av alvorlig hjertesykdom og i akuttbehandling mot koronar hjertesykdom, og kan gjentas flere ganger hvis medisinsk indikert.

Koronarangiografi utføres under sedering og smertelindring under delvis eller kort generell anestesi. Selve implementeringen avhenger alltid av pasientens tilstand. De medisinske retningslinjene sikrer standardiserte prosedyrer for å utføre hjertekateterundersøkelser. Selv om det kan være visse variasjoner avhengig av det kliniske bildet, er den grunnleggende prosedyren for hver selektiv koronar angiografi til å begynne med den samme. Etter palpasjon av venstre inguinal arterie, gjøres et lite snitt med en skalpell, som gjør at venstre hjerte kateter kan føres sakte fra dette punktet inn i den synkende aorta under røntgenkontroll.

Etter at kateteret er brakt i riktig posisjon, påføres kontrastmidlet umiddelbart, også via kateteret. Kontrastmidlet distribueres nå veldig raskt med blodstrømmen i koronararteriene, og denne prosessen er dokumentert i flere røntgenstråler. Metoden som brukes er det som kalles røntgenfluoroskopi.

Flere røntgenbilder er laget med korte intervaller, som også tillater en representasjon av det bankende hjertet. Legen kan derfor presist observere banen til kontrastmediet gjennom koronararteriene i sanntid og vurdere eventuelle innsnevringer når det gjelder form og størrelse. Dokumentasjon på CD, video eller DVD har vist seg verdt siden introduksjonen av prosessen. For med dette bildematerialet kan en nøye analyse foregå selv etter selve undersøkelsen.

Når det gjelder komplekse funn spesielt, har nøye etterfølgende evaluering av bildematerialet vist seg å være svært nyttig med tanke på terapi. TIMI-klassifiseringen brukes til å nøyaktig vurdere koronar blodstrøm ved hjelp av koronar angiografi. Dette systemet deler blodstrømmen i koronararteriene i 4 grader. Grad 3 betyr ubegrenset, fullstendig perfusjon. I grad 2 er blodsirkulasjonen allerede delvis begrenset, i grad 1 akkumuleres allerede noe kontrastmedium foran en innsnevring og i verste grad 0 finner ikke mer perfusjon sted, i dette tilfellet trenger ikke kontrastmediet utover okklusjonen.

Terapeutisk kan en oppblåsbar ballong eller et fint netting, den såkalte stenten, skyves frem gjennom kateteret for å gjenopprette blodstrømmen til innsnevringen. Ved ballongdilatasjon fjernes ballongen igjen etter at innsnevringen har brast ut, en stent forblir ved innsnevringen og støtter den vanligvis sprøtte karveggen fra innsiden.

Risiko, bivirkninger og farer

Til tross for rutinen med koronar angiografi, bør risikoen og farene aldri undervurderes. De vanligste bivirkningene inkluderer intoleransreaksjoner på kontrastmedier, vaskulære skader under inngrepet eller hjertekomplikasjoner som ventrikkelflimmer eller asystol, som begge er medisinske nødsituasjoner som er livstruende og krever intensiv behandling.

Sentrale embolismer kan føre til slag når thrombi blir introdusert i blodomløpet. Sekundær blødning, hematomer eller infeksjoner er andre uspesifikke farer ved koronar angiografi. Hvis nerver blir skadet under inngrepet, kan permanente følsomhetsforstyrrelser være resultatet. Det relativt høye nivået av eksponering for ioniserende stråling, som utgjør en fare for både pasienten og det medisinske og ikke-medisinske personalet, bør heller ikke undervurderes.

Et blyforkle og blyhansker beskytter legen mot en stor del av denne strålingen under inngrepet, men en viss mengde spredt stråling kan ikke unngås. De medisinske fordelene oppveier langt farene ved mulig risiko. Det er nå gode alternativer til konvensjonell koronarangiografi for høyrisikopasienter. Koronar magnetisk resonansangiografi fungerer helt uten skadelige røntgenstråler gjennom kjernespinn, resultatene er nesten likeverdige med konvensjonelle koronarangiografier. Et annet alternativ er ikke-invasiv koronar angiografi ved bruk av computertomografi.