Fekal inkontinens

Fekal inkontinens eller anal inkontinens, i den tekniske betegnelsen anorektal inkontinens, er manglende evne til å kontrollere avføring eller tarmgasser, som forekommer i alle aldersgrupper, og fører til spontan, ufrivillig tømming av tarmen. Denne sykdommen, som kan oppstå i tre alvorlighetsgrader, er assosiert med høyt psykososialt stress og krever omfattende terapeutiske tiltak.

Hva er fekal inkontinens?

De anorektal inkontinens er delt inn i tre alvorlighetsgrader: I første grad, det milde stadiet, går tarmvindene ut på en ukontrollert måte.

Berørte personer i den andre, midterste, graden kan ikke inneholde noe tynt tarminnhold, og i det tredje, det alvorlige stadiet, er det et fullstendig tap av kontroll over tarmevakuering, selv solid avføring kan ikke lenger beholdes.

Inndelingen i alvorlighetsgrader forsømmer viktige aspekter ved fekal inkontinens, som hyppigheten av ukontrollert avføring og sosiale problemer hos de berørte. Det er foreløpig ikke foretatt noen presis klassifisering som tar hensyn til disse aspektene.

Rundt tre prosent av den tyske befolkningen i alle aldersgrupper lider av fekal inkontinens, med en betydelig økning i alderdom og kvinner. En beslektet barnesykdom er encopresis, den gjentatte, frivillige eller ufrivillige avføringen fra 4 år.

fører til

Fekal inkontinens har mange årsaksfaktorer, hvorav flere må komme sammen for å utløse sykdommen. Hvis bare en mekanisme som kontrollerer tarmbevegelser mislykkes, har kroppen tilstrekkelige kompensasjonsmekanismer for å forhindre fekal inkontinens.

De vanligste årsakene er:

Skader på anus-sfinkteren, for eksempel gjennom perineal tåre, etter kirurgiske inngrep, for eksempel fistler eller hemoroider, og gjennom "å skli ut" av analkanalen eller endetarmen fra deres naturlige stilling. Svakhet i bekkenbunnen kan også være en av årsakene. Dette er forårsaket av overdreven vekt, svake muskler og bindevev og kan oppstå etter fødselen. Tarmsykdommer, som Crohns sykdom, kan også utløse anorektal inkontinens.

Fekal inkontinens kan også oppstå i tilfelle nerveskader fra hjerneslag, større bekkenoperasjoner, herniated plater, paraplegi eller medisiner.

En sjelden årsak er psykiske problemer som traumatiske opplevelser og psykose. Avføringsmisbruk kan også forårsake fekal inkontinens. Til slutt blir også pasienter med demens ofte påvirket av denne belastningen.

Symptomer, plager og tegn

Det viktigste symptomet på fekal inkontinens er en manglende evne til å holde tarmgasser og avføring i endetarmen. Karakteristiske tegn på sykdommen er gjentatt ufrivillig tap av avføring ("avføringsulykker"), undertøy forurenset med avføring, en generell manglende evne til å kontrollere passering av gass og den ukontrollerte åpningen av tarmen.

Avhengig av den spesifikke formen for fekal inkontinens, kan sykdommen gjøre seg gjeldende på forskjellige måter. I tilfelle av sensorisk fekal inkontinens, merker ikke de berørte trangen til å avføde. Personer med tranginkontinens merker trangen til å avfalle, men er ikke i stand til å kontrollere det og må skynde seg å komme seg til toalettet i tide.

Ofte er konsistensen på avføringen avgjørende. Rundt halvparten av de berørte kan rett og slett ikke ha myke og grøtete avføring. En tredjedel vil oppleve denne manglende evnen selv om avføringen er fast. I mange tilfeller forekommer fekal inkontinens i kombinasjon med forstoppelse.

De som rammes lider ofte av sterke magesmerter, gass og avføring, noe som kan ta lang tid. Overflominkontinens forekommer også sjelden, der den rammede lider av forstoppelse, men fortsatt har diaré som skyver forbi den harde avføringen.

Diagnose og kurs

Diagnosen av Fekal inkontinens finner sted i en detaljert anamnese av begynnelsen av klagen, ledsagende omstendigheter og eksisterende sykdommer av en proktolog. Dette blir fulgt av en rektal undersøkelse av endetarmen for å bestemme mulige endringer.

Hvis det er behov for en ytterligere undersøkelse, vil proktologen sørge for en proktoskopi av analkanalen eller rektoskopi av endetarmen. Hele tarmen, koloskopien, kan også være nødvendig, men brukes sjelden på grunn av de høye utgiftene.

Under speilingen kan legen ta vevsprøver fra tarmslimhinnen og / eller smøre fra analslimhinnen og vurdere dem mikroskopisk. Sfinkterfunksjonen kan bestemmes elektronisk ved å måle trykket. Bildeteknikker kan være nyttige, inkludert røntgenundersøkelse av endetarmen ved bruk av kontrastmidler.

komplikasjoner

Fekal inkontinens fører til komplikasjoner, spesielt på det psykologiske plan. Utilsiktet utslipp av tarmvind og avføring fører ofte til at de berørte isolerer seg sosialt. De slutter å delta i aktiviteter og unngår sosiale arrangementer. Samtidig skjuler mange av de berørte sine lidelser for omgivelsene eller legen sin, noe som med organiske årsaker kan bety at en mulig behandling ikke lenger er effektiv fra et visst punkt.

Hvis hemoroider, kolitt eller andre infeksjoner og abscesser i det tilsvarende området er årsaken til fekal inkontinens, kan forlengelse føre til en utvidelse av betennelsen og til og med til fullstendig ødeleggelse av vevet. Kirurgiske tiltak for å behandle fekal inkontinens innebærer den vanlige risikoen for komplikasjoner under eller etter en operasjon.

I tillegg skal det nevnes at tiltak som er rettet mot en operativ endring i anus (ved bruk av eget vev eller et "STARR" -implantat, for eksempel) kan føre til smerter og betennelse i anus eller tarm. Blødning kan også forekomme. Ytterligere komplikasjoner i forbindelse med fekal inkontinens oppstår fra mange mulige plager som kommer i spørsmålet som årsak. Den tilsvarende sykdommen må vurderes her.

Når bør du gå til legen?

I tilfelle vedvarende eller gjentatte avføringsforstyrrelser, bør en medisinsk undersøkelse finne sted. Hvis det er forstoppelse, diaré eller blod i avføringen, er handling nødvendig. Hvis tarmevakuering ikke kan reguleres frivillig, er det en lidelse som bør undersøkes og behandles. En diagnose er nødvendig slik at det kan utarbeides en individuell behandlingsplan. Hvis tarmen evakuerer spontant på dagtid eller mens du sover om natten, er det anbefalt å besøke legen.

Hvis årsakene ligger i et feil kosthold, bruk av medisiner eller hvis den det gjelder lider av sterkt stress, bør observasjonene diskuteres med en lege. Eventuelle avvik og særegenheter som oppstår umiddelbart før den plutselige tarmen skal dokumenteres og presenteres for legen. En reduksjon i trivsel og en økning i mental motstandskraft er tegn på svekket helse. Hvis symptomene vedvarer i flere uker eller måneder, trenger vedkommende lege.

Redusert seksuell aktivitet, mellommenneskelige problemer eller abstinensatferd hos den det gjelder, er indikasjoner på uregelmessigheter. Det kan være fysiske sykdommer som må avklares. Flatulens eller ubehagelig kroppslukt er andre tegn som bør undersøkes. Hvis du opplever alvorlige magesmerter eller ubehag i magen, er det også nødvendig med et legebesøk.

Behandling og terapi

Årsaken til anorektal inkontinens bestemmer deres terapi. Et sunt kosthold med regulering av avføring er også tilrådelig for å gjenvinne kontroll gjennom regelmessige avføring. På dette tidspunktet kommer også administrering av avføringsmidler til en viss tid og toaletttrening. Dette holdes over flere uker og ved hjelp av en avføringsdagbok og er ment å få tarmen og pasientene til å brukes til regelmessige, kontrollerbare avføring.

Hvis lukkemuskelen er ubrukelig, kan det være nødvendig med operasjoner. Enten gis en kunstig eller endogen sfinktererstatning til pasienten, eller så plasseres en kunstig anus.

Moderne sakral nervestimulering er veldig lovende for nevrale årsaker. Sfinktermusklen blir stimulert av en pacemaker på en slik måte at den trekker seg sammen og holder tilbake avføringen og evakueringer skjer bare på passende tidspunkt.

Terapi inkluderer også inkontinenspleie med hjelpemidler for å forhindre at klesvask og klær blir skittent. For eksempel brukes bleier, inkontinensbukser, anal tamponger eller avføringsposer til immobile pasienter i henhold til individuelle kriterier og krav.

forebygging

Det er få forebyggende tiltak mot det Fekal inkontinens. Bekkenøvelser er ikke bare nyttige under og etter graviditet og fødsel, de anbefales generelt uansett kjønn. På den ene siden har det en forebyggende effekt, men på den andre siden kan den også adressere funksjonelle årsaker til fekal inkontinens.

ettervern

Fekal inkontinens kan motvirkes effektivt med øvelser i bekkenbunnen - musklene i anal- og bekkenområdet kan styrkes spesifikt via bekkenbunnsøvelser. Treningen på bekkenbunnen viser gode resultater, spesielt hos pasienter med svakt bindevev, men også hos kvinner etter flere fødsler. Vaginalkegler kan brukes til å trene bekkenbunnsmuskulaturen.

En endring i toalettvaner, såkalt toaletttrening, kan også gi lettelse - med spesifikke atferdsterapiteknikker, for eksempel ved å introdusere faste tider for bruk av toalettet. I tillegg er biofeedback et effektivt tiltak i kampen mot fekal inkontinens: Her lærer vedkommende å bevisst oppfatte sphincter-muskelspenningen og å kontrollere den deretter.

For dette formålet settes en liten ballong inn i analkanalen. Dette får pasienten til å trekke sammen sfinkteren. Et signal indikerer så snart et visst klemtrykket er satt. Biofeedback-treningen er basert på en individuelt designet treningsplan og hjelper mange pasienter. En annen metode er elektrisk stimulering: Her hjelper en svak strøm av strøm, en stimulusstrøm, til å stimulere sfinkteren - sistnevnte er passivt spent på denne måten.

Imidlertid vises merkbare effekter først etter noen uker. Det betyr: pasientene trenger utholdenhet. Og sist, men ikke minst, i mange tilfeller hjelper en endring i kostholdet, for eksempel å øke inntaket av mat rik på fiber. Dette øker avføringsvolumet og normaliserer avføringens konsistens.

Du kan gjøre det selv

Bekkenøvelser anbefales ved fekal inkontinens. Den daglige trening av bekkenbunnsmuskulaturen styrker bindevevet og musklene. I beste fall vil dette forbedre evnen til å holde avføring.

Å etablere vanlige toalettider er en del av god “toaletttrening”. Hvis pasienten vet når han føler trang, kan han tilpasse hverdagen sin deretter. Med biofeedback er pasienten klar over sin sphincterspenning. Den individuelt definerte treningsplanen kan utføres av pasienten hjemme. I tillegg er elektrisk stimulering av sfinkterfunksjonen mulig. En svak strøm av strøm stimulerer sphincterens spenning.

Umiddelbart etter et inngrep på lukkemuskelen hviler og hviler. Operasjoner som kolostomi eller prolapsoperasjon gir større belastning på kroppen og spesielt mage-tarmkanalen. Pasienten skal holde seg til det foreskrevne kostholdet og ikke utsette sphincteren for unødvendig stress før symptomene er blitt helbredet.Til slutt må pasienter følge de medisinsk foreskrevne tiltakene og nøye overvåke symptomene. Jo mer omfattende sykdommen studeres, jo mer spesifikt kan pasienten iverksette tiltak mot den selv.