Argyll Robertson Sign

De Argyll Robertson Sign er en refleks pupillær stivhet med intakt nær innkvartering av øynene. En lesjon i mellomhinnen negerer lys responsen til ett eller begge øyne. Dette fenomenet spiller en rolle i sykdommer som nevroler.

Hva er Argyll-Robertson-tegnet?

Midthjernen er den delen av hjernestammen mellom broen (pons) og interbrain (diencephalon). I dette området av hjernen er det først og fremst øyemuskulaturen som kontrolleres.

Midthjernen tilhører det såkalte ekstrapyramidale systemet, som ikke alltid kan skilles tydelig fra det pyramidale systemet for bevegelseskontroll. Det ekstrapyramidale systemet er et nevrofysiologisk konsept for alle bevegelseskontrollprosesser utenfor de pyramidale kanalene i ryggmargen. Excitasjonene fra de følsomme midthjernenervene overføres fra diencephalon til hjernen (telencephalon), der de blir byttet til motoriske nerver. Strukturen til mellomhinnen er tre-lagdelt. Den såkalte hjernekanalen, som er fylt med brennevin, ligger mellom taket på mellomhinnen (tektum mesencephali) og tegmentum.

Argyll-Robertson-tegnet er en indikasjon på en hjerneforstyrrelse i mellomhinnen, som manifesterer seg i en refleks pupillestivhet. Det patologiske fenomenet ble oppkalt etter den skotske øyelege D. Argyll Robertson, som først beskrev det på 1800-tallet.

Funksjon & oppgave

Øynene er i stand til å tilpasse seg lysforholdene i synsfeltet. Denne tilpasningen kalles også tilpasning. De viktigste bevegelsene i denne sammenheng er pupillelysrefleksene. Iris avgrenser eleven. Elevlysrefleksene er resultatet av en endring i tone i de glatte irismusklene. Denne endringen i tonen til iris endrer elevstørrelse og tilpasser elevene til den relative mengden innfallende lys. Disse prosessene kan sammenlignes med å justere blenderens bredde på kameraet.

Irismusklene som er involvert er dilatatorpupillene og sphincter-pupillemuskulaturen. Dilator-pupillemuskelen kalles også elev-dilatatoren. Det er festet til nervesystemet av sympatiske nervefibre som har sin opprinnelse i sentrum ciliospinale og dermed ryggmargsegmentene C8 til Th3. Hvis elevene blir forstørret unaturlig av denne muskelen eller uavhengig av lysstimulering, kalles det mydriasis.

Sphincter pupillae muskelen kalles også elev constrictor. Den er innervert av parasympatiske nervefibre fra den tredje kraniale nerven (oculomotor nerv) i stedet for sympatiske nervefibre. Fibrene kommer fra kjernen Edinger-Westphal og renner over den ciliære ganglion. Aktiveringen av disse regionene skjer med spesielt sterk forekomst av lys og innsnevrer elevene. En patologisk innsnevring kalles miosis. Forekomsten av lys hos eleven reguleres av disse musklene og nervene. En ekstern stimulans forårsaker derfor en muskelsammentrekning og tilpasser øyet til en plutselig endring i lysstyrken.

Reflekskjeden er underlagt en perfekt koordinert forbindelse. Nervesystemene i sentralnervesystemet kalles også afferenter. De er det første punktet i øyerefleksene. Økt forekomst av lys blir registrert av netthinnens lysfølsomme sanseceller. Disse fotoreseptorene overfører informasjonen via den følsomme synsnerven (nervus opticus) og tractus opticus inn i epithalamus, der de når kjernene praetectales. Efferenter kommer fra disse kjernene og leder informasjon tilbake ut fra sentralnervesystemet.

På denne måten blir informasjonen om lysstyrken ført inn i Edinger Westphal kjerner via efferente stier. I kjernene blir informasjonen byttet til den parasympatiske delen av oculomotor nerven. De vandrer over den ciliære ganglion og stimulerer dermed sphincter-pupillemuskelen til å trekke seg sammen. Dette innsnevrer eleven.

Fra hvert øye er det en forbindelse til begge pretektale kjerner. Derfor utføres alltid en pupillrefleks på begge sider, selv om bare den ene siden er opplyst.

Sykdommer og plager

Argyll-Robertson-Sign spiller en rolle spesielt for nevrologen. Det dreier seg om tapet av den direkte og indirekte pupillærlysreaksjonen beskrevet ovenfor. Legen sjekker refleks-elevtilpasningen ved hjelp av et lys som en del av den nevrologiske undersøkelsen.

Argyll-Robertson-tegnet er en bilateral forstyrrelse og manifesterer seg etter eksponering for lys i like smale, avrundede elever som ikke lenger reagerer eller bare reagerer dårlig. Siden øyets konvergensreaksjon er intakt, smalner elevene likevel under nær innkvartering. Så hvis bare de lette elevrefleksene, men ikke de nær innkvarteringsprosessene, blir opphevet, er Argyll-Robertson-tegnet til stede. Øyets konvergensreaksjon beholdes, noe som betyr at øyet fremdeles er i stand til å tilpasse seg når gjenstander er fikset.

Denne konvergensreaksjonen er mediert av oculomotor nerven. Skader på kraniale nerven som årsak til Argyll-Robertson-fenomenet er dermed utelukket og legen mistenker lesjoner i mellomhjerne. Forbindelsen mellom Edinger-Westphal-kjernen og nucleus praetectalis olivaris er sannsynligvis påvirket av skader.

Årsaksforholdene er ofte lesjoner av en neurolue. Dette er en form for syfilis. Den smittsomme sykdommen sprer seg til sentralnervesystemet og kan forårsake lammelse og svikt i kraniale nerver og spinal degenerasjon. Argyll-Robertson-tegnet er vanligvis assosiert med et sent stadium av neurolues og er vurdert som en av de viktigste indikatorene på denne sykdommen.

Imidlertid trenger ikke mellomhjerne-lesjoner og fenomenet pupillær stivhet å være assosiert med syfilis. Multippel sklerose og andre nevrologiske sykdommer kan også forårsake hjerneskader i mellomhinnen, for eksempel. Det videre kliniske bildet kan være ekstremt mangfoldig, avhengig av det samlede berørte hjerneområdet.