Fotodynamisk terapi

De fotodynamisk terapi er en relativt skånsom og samtidig effektiv behandlingsmetode for overfladiske hudsvulster. Ved hjelp av såkalte lysfølsomhetsmidler og lysbølger frigjøres stoffer i organismen som spesifikt fører til celledød av de syke cellene.

Hva er fotodynamisk terapi?

Som fotodynamisk terapi (PDT) er en diagnostisk og ikke-invasiv terapeutisk metode som brukes i behandling av overfladiske hudsvulster (karsinom in situ).

Prosedyren er et effektivt og skånsomt alternativ til konvensjonelle invasive kirurgiske inngrep. Fotodynamisk terapi fører vanligvis til bedre kosmetisk-estetiske resultater med betydelig mindre eller ingen arrdannelse. Karakteristiske kliniske bilder som er assosiert med fotodynamisk behandlingsbare svulster er Bowens sykdom, aktiniske keratoser og basaliomene (semimalignant hudsvulst) som oftest er diagnostisert i Sentral-Europa.

I tillegg kan virale hudforandringer (inkludert vorter) samt fuktige former for aldersrelatert makulær degenerasjon (AMD) for å utslette unormale blodkar i sentrum av netthinnen, behandles effektivt ved fotodynamisk terapi.

Funksjon, effekt og mål

De fotodynamisk terapi brukes hovedsakelig til overfladiske hudsvulster (for eksempel basaliomas) som har trengt mindre enn 3 mm inn i huden og kan forekomme i sammenheng med aktiniske keratoser eller Bowens sykdom, blant annet.

I tillegg kan prosedyren effektivt behandle virale endringer i huden (f.eks. Vorter). For dette formålet blir en spesiell krem ​​påført lokalt på det berørte hudområdet og dekket lett tett i omtrent 3 timer ved hjelp av et klebepuss. Lysfølsomheten i kremen (inkludert Metvix, 5-ALA eller delta-aminolevulinsyre) stimulerer selektivt de patologisk forandrede hudcellene til å syntetisere protoporfyrin IX, som er en forløper for organismenes eget porfyrin.

Porphyrin er på sin side fotoaktiv og stimulerer, under påvirkning av visse lysbølger, biosyntesen av aggressive oksygenradikaler (såkalt fotodynamisk effekt), som får de unormale cellene til å dø. For det meste har denne kjemiske reaksjonen ingen innflytelse på sunne celler. Siden individuell smerte kan oppfattes i ulik grad under bestrålingen, administreres et smertestillende medikament før behandlingsstart, og hudområdet som skal behandles, avkjøles ved hjelp av en kaldluftanordning under inngrepet.

Etter behandlingen skal de bestrålte hudområdene avkjøles og fete kremer eller salver bør unngås. En antibiotikagel kan brukes for å roe og lindre smerter. Avhengig av alvorlighetsgrad og stadium av hudsvulsten, kan det hende at terapien må gjentas. Ved uttalt aktinisk keratose, for eksempel, bør den fotodynamiske terapien gjentas etter omtrent 4 uker.

I tillegg anbefales seks-månedlige kontroller for tidlig diagnose av tilbakefall. Den beskrevne fotodynamiske effekten kan også brukes til diagnostiske formål (fotodynamisk diagnostikk eller fluorescensdiagnostikk). Etter at de berørte hudområdene er behandlet med fotosensibilisatoren, kan porfyrinet som selektivt har samlet seg i de patologisk forandrede celler synliggjøres ved hjelp av en Wood-lampe (svart lys). Dette muliggjør en tidlig diagnose samt en detaljert identifisering og vurdering av de syke hudområdene, noe som er spesielt viktig når det gjelder ofte spredte former for aktinisk keratose.

I noen tid har fotodynamisk terapi også blitt brukt til våte former for aldersrelatert makuladegenerasjon. I forkant av laserbehandlingen tilføres det lysfølsomme fargestoffet (inkludert Verteporfin) i armvenen. De skadede blodkarene i øyet som har samlet seg sammen med lysfølsomheten, kan utslettes spesifikt av den påfølgende bestråling med lysbølger. Etter fotodynamisk terapi er det vanligvis en økt følsomhet for lys, noe som gjør det nødvendig å bruke mørke solbriller og passende verneklær.

Risiko, bivirkninger og farer

Generelt går man fotodynamisk terapi bare forbundet med mindre risikoer og bivirkninger. Som regel kan det etter behandlingen observeres omfattende rødhet og solbrenthet-lignende hudirritasjoner i området med den behandlede huden.

Disse avtar vanligvis i løpet av få dager. I sjeldne tilfeller kan det også oppdages skorpedannelse, oser av hudområder og hevelser etter fotodynamisk terapi. Encrustations av huden, som skorper, kommer vanligvis automatisk av etter noen dager.

I ekstremt sjeldne tilfeller forårsaker fotodynamisk terapi et pigmentforskyvning (postinflammatorisk hyperpigmentering), som manifesterer seg i overdreven pigmentering (mørk misfarging) av huden. Som en del av behandlingen av aldersrelatert makuladegenerasjon, kan prosedyren forårsake ødem (væskeansamling) og andre skader på netthinnen. I tillegg kan ikke en forringelse av synet eller blindheten som følge av fotodynamisk terapi utelukkes.