Skulderdystosi

I Skulderdystosi det er en fødselskomplikasjon. Under fødselen blir barnets skulder fanget i mors bekken.

Hva er skulderdystosier?

Et typisk kjennetegn ved skulderdystosi er fødselsarrest etter at barnets hode allerede har dukket opp. Hvis skulderen er rett, er barnets hode innhyllet av mors vulva som en ruff.
© 7activestudio - stock.adobe.com

De Skulderdystosi er en sjelden, men fryktet komplikasjon under fødselsprosessen. Det vises i rundt en prosent av alle fødsler. Skulderdystosi er når barnets fremre skulder setter seg fast ved kjønnssymfysen eller bekkenet til moren etter at hodet stikker ut. Dette forhindrer at babyens bagasjerom forlater mors kropp.

Det skilles mellom en høy og en dyp skulder rett stativ. En høy skulderretthet er når skuldrene til babyen ikke står på tvers, men i lengderetningen. Dette fører til at den fremre skulderen blir fanget av mors symfyse. Den pubiske symfysen hindrer da tråkket ned på skulderen.

Å stå skulder til skulder på mors bekken kalles dyp skulder rett stående. Denne formen er skapt av fravær av skulderrotasjon. Til syvende og sist forsinker skulderdystosi resten av arbeidsprosessen.

fører til

I de fleste tilfeller er skulderdystosi forårsaket av et stort barn. Legene snakker om dette når babyen veier mer enn 4000 gram. Dette er spesielt tilfelle med mødre som lider av diabetes mellitus. Ofte har barna deres makrosomia, der skuldrene er større enn omkretsen av hodet.

Nyere bevis ser imidlertid mer av en vekst av vev over gjennomsnittet som er insulinintensiv. Disse inkluderer området på skuldrene og overkroppen. Noen ganger kan massiv bruk av Kristeller-håndtaket, å trykke for tidlig eller en vaginal-operativ levering ved bruk av tang eller sugekopp føre til skulderdystosier.

I tillegg er det noen risikofaktorer som gjør skulderdystocia mer sannsynlig. Først og fremst er moren veldig overvektig. I slike tilfeller er det ofte omfattende forekomster av fett i bekkenet. Disse forhindrer babyen i å sette skuldrene inn i mors bekken i riktig stilling. Andre risikofaktorer inkluderer bekkenavvik hos mor og raskt utløp av utvisningsperioden.

Symptomer, plager og tegn

Et typisk kjennetegn ved skulderdystosi er fødselsarrest etter at barnets hode allerede har dukket opp. Hvis skulderen er rett, er barnets hode innhyllet av mors vulva som en ruff. Fødselsarresten får mer tid til å gå, noe som igjen øker risikoen for oksygenmangel.

Det er ikke uvanlig at skulderdystosier bryter kragebeinet eller overarmen. Nervepleksene i barnets arm kan også påvirkes. Selv tegn på lammelse er mulig. I alvorlige tilfeller kan traumatisk hjerneskade eller mangel på oksygen til og med sette barnet i fare.

Diagnose og sykdomsforløp

Forekomsten av skulderdystosi er vanligvis veldig overraskende for fødselslegen. Så denne sjeldne komplikasjonen kunngjør ikke seg før fødselen. Noen faktorer kan imidlertid indikere en mulig skulderdystoci allerede før fødselsprosessen. For eksempel kan utvisningsfasen ta lengre tid i noen tilfeller. Vanskelig penetrering av hodet kan også indikere dystocia.

Det kan gjenkjennes ved tilbaketrekning av barnets hode etter at det har dukket opp. Leger omtaler også denne prosessen som skilpaddefenomenet. Skulderdystosier utgjør en risiko for langtidseffekter som hjerneskade. Disse er forårsaket av mangel på oksygen, for eksempel fordi barnets hode blir pakket inn i navlestrengen. Dødeligheten fra skulderdystosier er mellom 2 og 16 prosent.

komplikasjoner

Som regel er skulderdystosi allerede en komplikasjon under fødsel. Dette fører til fullstendig stillstand under fødselen, noe som kan være livstruende for både barnet og moren. I verste fall vil barnet eller moren dø.

Imidlertid forekommer denne saken bare svært sjelden, og spesielt når komplikasjonen ikke behandles. Videre kan pasientens kragebein knekke, slik at kirurgi er nødvendig umiddelbart etter fødselen. Ulike lammelser eller sensoriske lidelser kan også oppstå på grunn av skadene og gjøre barnets videre liv vanskeligere.

Ingen forutsigelser kan gjøres om det videre forløpet av denne lammelsen. Skader på hjernen er også mulig. Skulle det være mangel på oksygen, kan de indre organene til barnet også bli irreversibelt skadet. Som regel kan skulderdystosier behandles godt med medisiner. Kirurgiske inngrep kan også være nødvendig. Spesielle komplikasjoner forekommer imidlertid ikke, og sykdommen utvikler seg positivt.

Når bør du gå til legen?

Hvis du har skulderdystosi, bør du oppsøke lege. Denne sykdommen kan ikke lege seg selv, så behandling av lege er alltid nødvendig. Jo tidligere symptomene blir gjenkjent og behandlet, jo bedre er sykdomsforløpet. I de fleste tilfeller blir skulderdystosi anerkjent av legen eller jordmoren ved fødselen og deretter behandlet direkte.

Ingen ytterligere komplikasjoner eller andre klager oppstår. Skader på barnet kan bare oppstå i alvorlige tilfeller. Hvis barnet har skader etter fødselen, må lege konsulteres for å garantere riktig legning av disse skadene.

I noen tilfeller fører personskadene til skulderdystosi til psykisk opprør eller depresjon hos foreldre eller pårørende. En psykolog bør konsulteres for å unngå ytterligere psykologiske klager.

Terapi og behandling

Type terapi for skulderdystosier avhenger av formen. Hvis skulderen er rett, gis en tocolytisk først slik at mors arbeid blir hemmet. For å få mer plass lages deretter en episiotomi. Neste steg er å gjennomføre den såkalte Roberts-manøveren.

I denne prosedyren strekker fødselslegen morens ben, noe som øker conjugata vera med omtrent en centimeter. Den manuelle utøvelsen av trykk rett over kjønnssymfysen støtter også rotasjonen av barnet i lengdeaksen. Det er til og med mulig å justere barnets skuldre til den skrå diameteren. Hvis rotasjonen lykkes, finner en maksimal bevegelsesbevegelse sted i hofteleddet. Dette gir fremre skulder mer plass.

Hvis Roberts-manøvren ikke fører til ønsket suksess, må det utføres et bedøvelsesmiddel for å løsne bekkenbunnen. Hvis det er en dyp tverrgående skulderposisjon, dreies barnets hode etter et utvidet perineale snitt. Skuldrene dreies også i lengdeaksen. Å utføre Kristeller-håndtaket, som presset påføres til fundustaket, regnes som nyttig støtte. Med en dyp tverrgående skulderposisjon er risikoen for komplikasjoner lavere.

Andre mulige behandlingsmanøvrer er Gaskin-manøveren, Woods-manøveren, Rubin-manøvren eller løsningen av bakarmen.

forebygging

For å unngå skulderdystosier, bør risikofaktorene som utløser den, identifiseres tidlig. I tilfelle av diabetes mellitus kan makrosomierelaterte fødselskomplikasjoner ofte motvirkes ved å justere stoffskiftet. Hvis en overdreven vekt av babyen kan gjenkjennes på forhånd, foregår vanligvis et keisersnitt.

ettervern

Barnelege eller fysioterapeut kan gi informasjon om hvordan man skal takle de berørte barna og oppfølgingspleie for skulderdystosier. Permanent fysioterapi, som gjennomføres konsekvent fra andre til tredje uke av livet, er viktig.Målene med terapeutisk endring inkluderer å bygge og opprettholde muskelfunksjoner, unngå bevegelsesbegrensninger som et resultat av muskelforkortelse og stimulering av musklene.

Fysioterapi brukes også til å støtte spontan utvikling i tilfelle av parese parese, for å forhindre feil holdning og for å bygge koordinering. I tillegg til støttende bevegelsesøvelser i barnas fysioterapi, får foreldre instruksjon i øvelser som de må gjøre hjemme. Bare kontinuerlig implementering sikrer at nervefunksjonene blir frisk og musklene styrkes.

Under fysioterapeutisk behandling lærer omsorgspersonene å bære og plassere barnet i forskjellige stillinger, tilpasset deres utviklingstrinn. Dette for å forhindre ytterligere skade på brachialpleksen. Nevrofysiologiske behandlingsmetoder som Bobath-konseptet og / eller Vojta-terapi anbefales og forskrives i hele Tyskland for oppfølgingsbehandling av skulderdystosier.

Imidlertid kan disse intensive terapiene skape stor motvilje hos spedbarn og barn. Mange foreldre lider derfor av frykt og bekymringer som de bør diskutere med utøveren. Plutselig stopp av behandlingen kan forårsake alvorlige problemer.

Du kan gjøre det selv

Siden skulderdystosi er en komplikasjon av fødsel, anbefales det sterkt å planlegge fødselen tidlig og ha en trent fødselslege rundt deg. Fødselen til barnet skal under ingen omstendigheter skje uavhengig og alene i hjemmet. Muligheten til å kjøre til nærmeste sykehus ved hjelp av en pårørende eller for å varsle en ambulansetjeneste bør organiseres i god tid. Unnlatelse av å gjøre dette kan føre til alvorlige komplikasjoner for mor eller avkom.

Hvis fødselen stoppes, er medisinsk hjelp viktig, ettersom livene til mor og barn er i fare. I tilfelle en døgnfødsel eller innesperring i nærvær av en jordmor, må instruksjonene fra det medisinske personalet følges. Ro skal holdes under alle omstendigheter. Ekstra stress og spenning fra mor til familie eller pårørende gjør situasjonen enda verre. Kommunikasjon med fødselsleger er nødvendig under hele leveringsprosessen. Endringer, avvik eller særegenheter må diskuteres med hverandre umiddelbart og åpne spørsmål bør avklares.

Siden utviklingen under fødsel ofte skjer plutselig og plutselig, er det viktig å ikke la ekstra panikk eller rastløshet oppstå og stole på fødselslegene.