Fostertransfusjonssyndrom

De fetofetal transfusjonssyndrom er en form for utilstrekkelig blodstrøm som kan være forårsaket av anastomoser på morkaken i identiske monokorioniske tvillinggraviditeter. En av tvillingene vil få mer blod enn den andre. Hvis ubehandlet, fører syndromet vanligvis til døden av begge tvillingene.

Hva er fetofetal transfusjonssyndrom?

Gruppen av sykdommer i de transplacentale transfusjonssyndromene oppsummerer ulike sykdommer i fosteret som kan føres tilbake til morkake-relatert utilstrekkelig blodstrøm. En sykdom fra denne gruppen er fetofetalt transfusjonssyndrom, også kjent som Tvilling-syndrom er kjent.

Som alle andre syndromer i denne sykdomsgruppen, er dette syndromet også basert på utilstrekkelig blodstrøm med den resulterende underernæring. Fetofetalt transfusjonssyndrom er relativt sjelden, men manifestasjonen er vanligvis alvorlig. Bare tvillingfostre er berørt. Syndromet forekommer i rundt tolv av 100 graviditeter med identiske tvillinger.

En kanadisk studie indikerer en utbredelse av 48 personer av 142 715 nyfødte. Hos identiske tvillinger er morkaken koblet til fosterets blodbane og dens kar. Derfor kan det utvikle seg en ubalanse i blodutveksling mellom de ufødte barna, noe som forårsaker de individuelle symptomene på fostofetalt transfusjonssyndrom.

fører til

Foster-føtal transfusjonssyndrom forholder seg kun til identiske tvillinggraviditeter, hvor de ufødte barna deler den samme morkaken. Disse svangerskapene er også kjent som tvilling monokorioniske graviditeter. I et stort antall tilfeller dannes blodkar-anastomoser i morkaken under disse svangerskapene.

Disse forbindelsene mellom to arterier, to årer eller arterier og årer skaper en morkake med kommuniserende blodsystemer. Transfusjon av blod skjer vekselvis gjennom anastomosene i morkaken. Det meste av tiden fører ikke denne type blodutveksling til komplikasjoner, siden utvekslingen mellom fosterene vanligvis er balansert.

Imidlertid, hvis blodutvekslingen er ubalansert, vil et av tvillingfostrene miste blod til søsken. Når han mister mer blod enn han får, oppstår det en ubalanse i blodomløpet. I den beskrevne situasjonen er en tvilling donor tvilling. Den andre er mottakeren tvilling.

Symptomer, plager og tegn

Med TTTS dukker symptomene vanligvis opp på ultralyd. Ikke-spesifikke klager som polyhydramnios vises når syndromet utvikler seg. Det er en stor uforholdsmessig mengde fostervann mellom de to tvillingene. Ofte kan ikke urinblæren til donor tvilling visualiseres sonografisk. Doppler-ultralyden viser fraværende eller negativ sluttdiastolisk blodstrøm.

I løpet av kurset kan en dekompensering av hjertet også merkes. Mottakeren tvilling er mye større enn giveren og produserer mer fostervann, slik at polyhydramnios utvikler seg. Dette symptomet er ofte assosiert med en overdreven strekking av livmoren, noe som kan føre til for tidlig fødsel eller for tidlig spreng av fostervannssekken. På grunn av det økte blodvolumet, utvikler mottakeren ofte hjertesvikt eller generalisert ødem.

Donor-tvillingen er betydelig mindre enn mottakeren på grunn av underernæring. Fostervannet avtar i frukthulen. Etter fødselen lider giveren av anemi. Både giveren og mottakeren kan dø med ubehandlet TTTS. Hvis ett av de to fosterene dør, vil omtrent en tredjedel av tiden det andre blø i hjel på grunn av anastomosene.

diagnose

Det første trinnet i diagnostisering av fetofetalt transfusjonssyndrom er å bevise at du har en monokorion tvillinggraviditet. Koralen sjekkes ideelt mellom niende og tolvte svangerskapsuke. Monokorioniske tvillinggraviditeter er nøye kontrollert sonografisk omtrent hver tredje uke.

I den differensielle diagnosen må legen utelukke placental insuffisiens når diagnosen stilles. I tilfelle av utilstrekkelig vil det større fosteret ikke øke mengden fostervann. Hvis ubehandlet, fører fetofetalt transfusjonssyndrom til for tidlig fødsel og nesten 100 prosent død av barna. Hvis faren blir identifisert og håndtert tidlig nok, er prognosen litt gunstigere. Permanente funksjonsnedsettelser er en hyppig konsekvens av overlevelsessikrende behandlinger.

Når bør du gå til legen?

Dette syndromet må alltid behandles. Hvis det ikke er noen behandling eller hvis behandlingen er forsinket, dør vanligvis begge barna av denne sykdommen. I de fleste tilfeller kan sykdommen diagnostiseres som en del av kontrollene rett før fødselen. Av denne grunn bør gravide kvinner regelmessig delta i slike undersøkelser for å unngå slike komplikasjoner.

Hvis det ene fosteret dør på grunn av syndromet, dør det andre vanligvis også på grunn av utilstrekkelig blodstrøm. Hvis syndromet oppdages, er øyeblikkelig behandling nødvendig. Diagnostisering og behandling kan gjøres av en gynekolog eller på et sykehus. Videre må en lege konsulteres hvis pasienten lider av for tidlig fødsel.

I så fall bør du gå direkte til sykehuset. Akuttlegen må innkalles i en nødsituasjon. Suksessen med behandlingen avhenger sterkt av alvorlighetsgraden og tidspunktet for diagnosen, slik at en generell prediksjon ikke kan gjøres. Med en tidlig diagnose forekommer vanligvis ingen spesielle sammenstillinger.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

For fetofetalt transfusjonssyndrom er det fortsatt ingen behandlingsmetoder som garanterer overlevelse av barna med sikkerhet. Hvis symptomene er mindre, venter man ofte. I tilfelle forverring brukes vanligvis en fostervannsutladningspunkts først. Mottakers fostervannsprøve punkteres. Den resulterende dreneringen resulterer i lettelse.

Fostervannsprosten sprenger ikke, og det er ingen for tidlig arbeid. Denne symptomatiske behandlingen korrigerer bare en del av konsekvensene, siden polyhydramnios kan utvikle seg igjen etter punkteringen. Et annet behandlingsalternativ er laserablasjon. De vaskulære anastomosene kuttes med en laser og er den behandlingen du velger for uttalte fetofeltale transfusjonssyndromer.

Ablasjonen foregår av en refleksjon av fostervannsekken, som gjør det mulig å finne og behandle vaskulære forbindelser nøyaktig med laseren. Skipene stenger, og det er to helt separate kretsløp. Denne årsaksbehandlingen fjerner årsaken til symptomene. Avhengig av dannelsen av morkaken, kan det oppstå komplikasjoner med denne behandlingen.

For eksempel kan det tenkes at en av tvillingene kanskje ikke har nok morkaker tilgjengelig etter transeksjonen. I dette tilfellet dør tvillingen. Imidlertid overlever den andre tvillingen vanligvis og forblir upåvirket av dødsfallet til den andre på grunn av de separate syklusene. Fosterkopien kan også øke komplikasjoner som for tidlig ruptur av blæren eller blødning.

Outlook og prognose

Prognosen for fetofetalt transfusjonssyndrom er vanskelig å vurdere. Imidlertid er det ugunstig uten bruk av et erfaren legeteam. I henhold til den nåværende medisinske statusen, kan sykdommen ikke behandles tilstrekkelig av leger på grunn av mangelen på muligheter. Til dags dato kan syndromet ta et dødelig forløp.

Først av alt blir utviklingen av identiske tvillinger i livmoren overvåket og observert av legene. Hvis det ikke er alvorlige komplikasjoner, er det ingen ytterligere inngrep i vekstprosessen. I et stort antall tilfeller er prognosen god. De føder uten ytterligere avvik eller særegenheter.

Forstyrrelser som plutselig blødning eller sprekker i blæren er imidlertid svært vanlige under graviditet. I disse tilfellene må legene gripe inn umiddelbart. Avhengig av svangerskapets fremgang induseres en for tidlig fødsel. Målet er å sikre fosteres overlevelse.

I fetofetalt transfusjonssyndrom, til tross for all innsats, dør ofte en tvilling. Begge tvillingenes død er også mulig. Hvis sirkulasjonen ikke kan stabiliseres og den voksende organismen ikke kan tilføres tilstrekkelig med blod, reduseres utsiktene til en god prognose.

Sjansene for bedring øker hvis den vordende moren kan ivaretas av et veltrent fødselssenter.

forebygging

Fostofetalt transfusjonssyndrom kan ikke forhindres. Imidlertid kan behandling på et erfaren senter forhindre fosterdød.

ettervern

Ved transfusjonssyndrom har de som rammes vanligvis ingen spesielle eller direkte tiltak og alternativer for oppfølging. I de fleste tilfeller fører dette syndromet dessverre til død av begge barn, slik at det ikke kan utføres ytterligere oppfølging for å holde liv i barna.

Selve ettervernet er for det meste basert på foreldrenes psykologiske tilstand og er ment å forhindre psykologiske opprør eller depresjoner. Som regel er de berørte foreldrene med transfusjonssyndrom avhengig av hjelp og støtte fra venner og familie for å forhindre slike psykologiske opprør. Et besøk hos en profesjonell psykolog kan imidlertid også være veldig nyttig.

Kontakt med andre berørte foreldre til transfusjonssyndromet viser seg også å være nyttig. Hvis de to barna ikke dør som et resultat av transfusjonssyndromet, trenger de vanligvis intensiv behandling. Det er imidlertid ikke uvanlig at bare ett av de to barna overlever med slik omsorg. Som regel påvirkes ikke morens helse negativt av transfusjonssyndromet, slik at hennes forventede levealder ikke reduseres.

Du kan gjøre det selv

For å beskytte deres eget liv og deres avkom, bør forventningsfulle mødre delta i alle undersøkelser og forebyggende undersøkelser som tilbys under graviditet. I disse undersøkelsene blir sykdommer anerkjent og kan behandles.

I fetofetalt transfusjonssyndrom lindrer ikke de naturlige helbredende kreftene symptomene. Ved tvillinggraviditet er det snarere død til et foster. Derfor er selvhjelpstiltakene for denne sykdommen å delta i undersøkelsene under et eksisterende svangerskap.

Hvis den vordende mor legger merke til plutselige uregelmessigheter til tross for alle kontroller og avklaringer, bør hun oppsøke lege umiddelbart. Dette gjelder også hvis det er en vag følelse av at noe kan være galt med det ufødte barnet. Den gravide kvinnen skal stole på hennes oppfatning og intuisjon og ikke la seg irritere av andre mennesker eller påvirkninger. For å beskytte mor og foster er det lurt å oppsøke lege igjen hvis du mistenker det.

I tillegg hjelper den gravide seg selv og sine ufødte tvillinger hvis hun forblir rolig gjennom hele behandlingsperioden og ikke faller i redd eller panikkfull oppførsel. Unødvendig spenning er å unngå, da dette krever hele blodsirkulasjonen så vel som blodsirkulasjonen og kan bringe den ut av balanse.