Kortikal blindhet

Kortikal blindhet er den eldre betegnelsen fra nevrologi som beskriver en ervervet blindhet som ikke skyldes et sykt øye, men skade på den primære visuelle cortex i hjernen. Ofte brukte synonymer er blind visjon og Blind Side. Amerikanske medisinske fagpersoner tegnet det siste begrepet.

Hva er kortikal blindhet?

Ved kortikal blindhet svikter funksjonaliteten til den visuelle cortex fullstendig. I juridisk forstand anses en person med denne sykdommen for å være blind selv om øynene ikke er skadet.
© mrhighsky - lager.adobe.com

Personer med kortikal blindhet har fullt fungerende øyne. Bare den primære visuelle cortex i hjernebarken er skadet. Den vanligste årsaken til denne skaden er et hjerneslag. Beskrivelsen av denne sykdommen ved å bruke begrepene "blind visjon" er imidlertid ikke helt korrekt. Kortikal blindhet forhindrer at visuelle inntrykk når den primære visuelle cortex i hjernen, noe som muliggjør en bevisst oppfatning av omgivelsene.

Begrepet ”blind visjon” er en populær omskifting for mennesker som er blinde, men oppfører seg som om de kan se. Ved kortikal blindhet forblir de forskjellige nerveskanalene over øyet intakte. De er ansvarlige for å overføre innkommende optiske stimuli til hjernen. Hvis den primære visuelle cortex er skadet, overføres imidlertid ikke disse optiske stimuli, og mennesker klarer ikke å bevisst oppleve omgivelsene sine. De medisinske spesialitetene er nevrologi og oftalmologi.

fører til

Det er en kortikal amaurose, som er assosiert med tap av optisk persepsjon med samtidig omfattende prosesser i visuell cortex. Elevsvarene endres imidlertid ikke. Det er et bilateralt tap av funksjon av den primære visuelle cortex i den bakre klaffen. Andre årsaker er svulster, et iskemisk hjerneinfarkt av arteriae cerebri posteriores (utilstrekkelig blodtilførsel til hjernearterien) og alle typer alvorlige hodeskader, for eksempel en sprukket hodeskallebase etter en ulykke.

Disse pasientene ser ikke lenger miljøet sitt bevisst, men viser visuelle reflekser. På baksiden av hodet er den visuelle cortex, den primære visuelle cortex, som er ansvarlig for å kombinere innkommende optiske signaler til et bevisst oppfattet bilde. Denne visuelle cortex er så å si datasentret for menneskets synssans. Pasienter med kortikal blindhet ser faktisk noe, de vet bare ikke det fordi overføringen av den visuelt opplevde stimuli via den primære visuelle cortex inn i bevissthet ikke forekommer.

Symptomer, plager og tegn

Den kortikale blindhet og den nær beslektede sjelblindheten tilhører det medisinske feltet agnosia. Dette begrepet kommer fra det greske språket og betyr "å ikke vite". Sjelblindhet skiller seg fra kortikal blindhet ved at objekter oppfattes, men ikke lenger kan tilordnes.

Sigmund Freud tildelte begge synsforstyrrelser til agnosia. Med kortikal blindhet er det ingen oppmerksomhetsforstyrrelser, sansedefekter eller kognitive forstyrrelser. Det visuelle apparatet består av øyet, det visuelle senteret og synsnervene i hjernebarken. Ved kortikal blindhet svikter funksjonaliteten til den visuelle cortex fullstendig. I juridisk forstand anses en person med denne sykdommen for å være blind selv om øynene ikke er skadet.

Diagnose og sykdomsforløp

De viktigste symptomene er synsfeltdefekter i tempelområdet (tidsmessig) eller i neseområdet og det påfølgende tapet av optisk persepsjon. En krysset sidesidig (homonym) hemianopi er typisk for denne typen sykdom. Hvis det er en venstresidig lesjon av den visuelle cortex, faller de høyre halvdelene av ansiktet ut og omvendt. Hvis enden av kanalen eller corpus geniculatum (medial kneskikk i den største delen av diencephalon) påvirkes, er hemianopien fullstendig i mange tilfeller, ellers inkongruent og ufullstendig.

De tilsvarende nervefibrene er ennå ikke ferdig montert. Noen pasienter har mer eller mindre bilateral optisk atrofi (degenerativ sykdom i synsnerven). Diagnosen stilles hovedsakelig i eksperimenter med lysglimt som kortikale blinde ikke er klar over, men kan intuitivt bestemme fra hvilken retning de kommer. Du kan imidlertid ikke si hvorfor det er slik.

Nevrologer mistenker at de berørte oppfatter lysglimt i underbevisstheten. Siden medisin ennå ikke har klart å bestemme hvordan denne prosessen faktisk fungerer, har forskere også utført eksperimenter med sunne mennesker. I disse testseriene ble testenes visuelle senter blokkert ved hjelp av transkraniell magnetisk stimulering (TMS). Disse testede menneskene var heller ikke klar over lysglimt, men kunne også navngi retningen.

De kunne intuitivt navngi farger som ble presentert for dem riktig. Testene viste at de ikke var bevisst klar over lynets bolter og farger, da de benektet å ha sett noe i det hele tatt. De samme skader eller sykdommer i hjernen kan finnes hos alle personer med kortikal blindhet. Ytterligere funn blir gjort på grunnlag av det nevrologiske og oftalmologiske bildet, så vel som evalueringen av magnetisk resonans tomografi eller computertomografi.

komplikasjoner

Kortikal blindhet kan utvikle seg som en komplikasjon etter et hjerneslag, etter blødning i visuell cortex, etter hjernesvulst eller en traumatisk hjerneskade. Som en del av disse sykdommene blir visuell cortex noen ganger ødelagt, noe som kan føre til blindhet.

Bildene er tatt av de normalt fungerende øynene. På grunn av skaden på barken, kan de imidlertid ikke lenger behandles og gjøres bevisste. Alvorlige komplikasjoner som fører til livstruende kurs er ikke forårsaket av kortikal blindhet. Dette er da komplikasjoner av den underliggende sykdommen.

Siden den skadede cortex ikke kan regenereres, er kurativ behandling av kortikal blindhet ikke mulig. Som en direkte konsekvens av kortikal blindhet kan risikoen for å lide en ulykke øke. Denne faren er spesielt uttalt med en spesiell form for kortikal blindhet der pasienten ikke har innsikt i sykdommen. Dette er det veldig sjeldne antonym-syndromet.

Pasienter med antonym syndrom kan ikke fortelle at de ikke kan se noe. Den første utfordringen den behandlende legen står overfor er å overbevise de berørte om at de er blinde for å unngå å utsette seg for risikoen for en ulykke. Overtalelse er ofte veldig vanskelig og kan bare oppnås ved hjelp av en kombinasjon av fysioterapi, psykoterapi og ergoterapi.

Når bør du gå til legen?

Kortikal blindhet er en alvorlig tilstand som krever legehjelp. Hvis synet er nedsatt etter hjerneslag eller annen medisinsk nødsituasjon, må legen informeres. Ytterligere besøk til legen indikeres hvis synet svekkes selv om det allerede er iverksatt behandlingstiltak. Da kan det være andre lidelser som best avklares raskt. Hvis behandlingen gis tidlig, er sjansene for utvinning relativt gode. I mangel av behandling kan synsforstyrrelsene forverres. I verste fall oppstår full blindhet i ett eller begge øyne. Derfor er en tidlig diagnose viktig i alle fall.

Kortikal blindhet behandles av en nevrolog eller øyelege. Selve terapien foregår i et spesialistsenter for synsforstyrrelser, der NEC, VRT og annen visjonsterapi tilbys. Nært medisinsk tilsyn er nødvendig under behandlingen. Legen bør informeres om uvanlige symptomer og eventuelle bivirkninger av behandlingen, slik at behandlingen kan justeres deretter.

Terapi og behandling

Resultatene fra undersøkelsene viser at bevissthet genereres i den visuelle cortex og at informasjonsbehandling foregår selv uten bevisst oppfatning. Av denne grunn kan de undersøkte pasientene intuitivt fortelle fra hvilken retning lysglimtene kommer eller å navngi fargene som presenteres riktig. Ytterligere studier viser at personer med en lesjon i den visuelle cortex som har ført til hemianoposia (ensidig begrenset synsfelt) oppfatter emosjonelt innhold i ansikter.

Disse presenteres i synsfeltet som ikke lenger blir bevisst oppfattet. Denne prosessen skjer gjennom aktivering av visuelle sentre i den overordnede colliculus (fire-bakken plate på mellomhinnen). Den ubevisste oppfatningen blir projisert på det limbiske systemet, spesielt på amygdala (paret kjerneområde i hjernen til den mediale delen av den respektive temporale loben), som er viktig for oppfatningen og behandlingen av følelser.

Siden prognosen vanligvis er at synsfeltdefekter ikke regreserer, er terapien årsaksorientert. Hjerneslagpasienter får omfattende fysioterapi og logopedi, mens tumorpasienter først og fremst får strålebehandling. Ved hodeskader og hjerneskader utføres ulike rehabiliteringstiltak i tillegg til det kirurgiske inngrepet.

ettervern

Den kortikale blindheten oppfyller ikke de vanlige kriteriene for å være blind. Det er ikke medfødt, men er forårsaket av skade i det ansvarlige hjerneområdet. Øynene i seg selv forblir funksjonelle. I tillegg er de som er rammet av kortikal blindhet ikke (alltid) fullstendig svaksynte, de kan bare se konturer eller skygger.

Blindness slår inn med visse sanseinntrykk som ikke blir korrekt behandlet av hjernen. Denne nye situasjonen er ukjent og stressende for pasienter. Oppfølging er nødvendig for å lære hvordan du kan takle kortikal blindhet riktig. Oppfølgingsomsorg skjer både i en nevrologisk og en oftalmologisk setting.I hvilken grad kortikal blindhet kan behandles, avhenger av den underliggende sykdommen.

Hos noen pasienter blir evnen til å se fullstendig gjenopprettet etter at behandlingen er fullført, i andre tilfeller forblir synsnedsettelsen. Ettervern inkluderer øvelser for øynene og for sensorisk prosessering. Samtidig lærer vedkommende å takle kortikal blindhet i hverdagen.

Avhengig av grad av blindhet er hjelpemidler som hvite stokk nyttige. Hvis sykdommen forårsaker ekstra emosjonelt stress, bør psykoterapi vurderes. Å delta på selvhjelpsgrupper for støtte kan også ha en positiv innvirkning på livskvaliteten til den det gjelder.

Du finner medisinene dine her

Medisiner mot hukommelsesforstyrrelser og glemsomhet

Du kan gjøre det selv

Kortikal blindhet må behandles avhengig av årsaken. En medfødt sykdom begrenser de berørte barna betydelig, som trenger permanent støtte de første leveårene. De juridiske foresatte bør søke plassering i en spesiell barnehage og senere på en spesialskole på et tidlig tidspunkt.

Avhengig av alvorlighetsgraden av den kortikale blindheten, kan mangelen på syn kompenseres med briller eller andre visuelle hjelpemidler. Hvilke tiltak som er fornuftige, må avgjøres av lege avhengig av lidelsens alvorlighetsgrad. Ervervet kortikal blindhet, for eksempel etter hjerneslag, krever regelmessig trening. Fysioterapi og taleterapi er viktige komponenter i terapien. Kreftpasienter som har utviklet kortikal blindhet bør i utgangspunktet ta det med ro. Symptomene forsvinner stort sett med strålebehandling. Hvis dette ikke er tilfelle, må du bruke et visuelt hjelpemiddel. I enkelttilfeller er øyekirurgi mulig.

Hvis den kortikale blindheten skyldes en skade på hodeskallen eller hjernen, indikeres fysioterapitiltak. Pasienten bør kontakte en spesialist og dessuten uavhengig utføre øvelser for å gjenopprette nevrologiske evner.