Hvis de fleste eller alle hjernefunksjonene mislykkes, men hjernestam-, diencephalon- og ryggmargsfunksjonene gjenstår, er en Vegetativ tilstand eller. apallisk syndrom (English Persistent Vegetative State, PVS) talt. Pasienten fremstår som våken, selv om han antagelig er bevisstløs. En vegetativ bevissthetstilstand (MCS) og innelåst syndrom må differensieres, selv om overgangene er flytende.
Hva er en vegetativ tilstand?
EN Vegetativ tilstand eller. appaliansyndrom er definert av et helhetlig bevissthetstap og evnen til å kommunisere.
Det fører også til tarms- og urinblæreinkontinens. Søvn og våkne rytmer er forstyrret, men de grunnleggende vitale funksjonene som sirkulasjon, pust og fordøyelse fungerer fortsatt. Pasientene kan også sove og av og til reagere på stimuli. De berørte virker våkne for utenforstående, men dette inntrykket er i stor grad villedende.
Banene mellom hjernen og hjernestammen er alvorlig skadet. Mens hjernestammen fremdeles fungerer, er hjernefunksjonen alvorlig nedsatt. Noen pasienter våkner på et tidspunkt, mens andre aldri vender tilbake til en normal bevissthetstilstand.
Den vegetative tilstanden eller Appalian-syndromet er derfor et sammensatt og veldig alvorlig klinisk bilde som behandles på intensivavdelingen på et sykehus.
fører til
De Vegetativ tilstand er alltid en konsekvens av veldig alvorlig skade på hjernen. Skadene utløses ofte av en traumatisk hjerneskade eller mangel på oksygen forårsaket av en hjertestans.
Andre årsaker til disse nevrologiske sykdommene er hjerneslag, hjernehinnebetennelse og hjernesvulster. Nevrodegenerative sykdommer, for eksempel Parkinsons syndrom, kan også utløse apallisk syndrom. I tillegg er det tilfeller der ekstremt vedvarende hypoglykemi kan føre til en vegetativ tilstand.
Uansett trigger, det er alvorlig skade på hjernen. Ofte er andre viktige hjerneområder også permanent skadet, noe som forårsaker en vegetativ tilstand eller apallisk syndrom.
Symptomer, plager og tegn
Det såkalte vegetative tilstand eller apallisk syndrom er preget av en omfattende stillestående kommunikasjonsalternativer. Pasienten trenger vanligvis intensiv medisinsk behandling på diagnosetidspunktet. Han har ofte overlevd en ulykke med alvorlige hjerneskader eller falt i vegetativ tilstand under andre omstendigheter. Til å begynne med må han være kunstig ventilert og mates intravenøst.
Den vegetative tilstanden oppstår vanligvis plutselig. Bare i visse nevrodegenerative kliniske bilder kan symptomene vises gradvis. Et typisk symptom er at den det gjelder virker våken. Han har øynene åpne, men de ser ut i verdensrommet. De er tydeligvis ikke klar over hva som skjer rundt dem. Det kan diskuteres om det ikke er noen oppfatning i det hele tatt. Omsorgspersoner opplever ofte at forhøyet blodtrykk eller andre signaler indikerer en viss reaksjonsevne.
Andre symptomer inkluderer afasi, inkontinens, spastisitet eller ufrivillige bevegelsesmønstre. Reflekser og pustereflekser beholdes vanligvis. På et senere stadium av det apalliske syndromet kan det forekomme muskelforkortelse, muskel rykninger, racing hjerte, svette eller høyt blodtrykk.
Disse symptomene tas som et tegn på et ikke lenger normalt fungerende autonomt nervesystem. Bare i noen få tilfeller våkner pasienter opp etter år med å være i koma. I de fleste tilfeller vil det å ligge i lang tid føre til trykksår. Lungebetennelse kan være dødelig ved lang ventilasjon.
Diagnose og kurs
Diagnoser en Våkn opp koma forekommer klinisk og varer vanligvis flere uker eller måneder. Alvorlige nevrologiske defekt syndromer må avdekkes. Apparatdiagnostikk brukes for dette, som inkluderer magnetisk resonansavbildning, elektroencefalografi og fremkalte potensialer.
De brukes i et nettverk, da ingen av disse undersøkelsesmetodene er egnet for diagnose alene. Det må differensieres fra andre kliniske bilder som innesperret syndrom og koma.Hvis det er funnet en vegetativ tilstand, må de pårørende være forberedt på en behandlingssuksess som er mindre enn 50%. En bedre prognose gis hvis den vegetative tilstanden bare begynner, pasienten er ung og det er traumatisk hjerneskade.
En forbedring av koma eller apallisk syndrom er usannsynlig hvis for eksempel hjernestammens reflekser er fraværende i mer enn 24 timer, ingen pupillreaksjon har blitt vist i tre dager, eller massivt cerebralt ødem er vist på CT.
komplikasjoner
Pasienter som faller i en vegetativ tilstand lider av både akutte komplikasjoner og langtidseffekter, som ofte først blir merkbare etter oppvåkning. Typiske problemer inkluderer inkontinens og å være sengeliggende, vanligvis assosiert med andre konsekvenser som betennelse, sår og sirkulasjonsforstyrrelser. Etter oppvåkning lider pasienten vanligvis av delirium, som kan vedvare i flere dager til uker.
Hvis komaet vedvarer i lang tid, er permanente mentale klager også mulig. En langvarig koma har ofte innvirkning på pasientens psyke. Depressive stemninger, endringer i personlighet eller alvorlige dissosiative lidelser forekommer da.
Angstlidelser kan også oppstå som en del av et apallisk syndrom. En eksisterende vegetativ tilstand fører til en reduksjon i hjerneaktivitet og kan være dødelig som følge av komplikasjonene. En forbedring av koma blir stadig mer usannsynlig etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Hvis pasienten blir matet på røret, er det potensielle risikoer for å skade magen, tynntarmen eller spiserøret. I enkelttilfeller plasseres fôringsrøret i vindpipen i stedet for spiserøret, noe som kan føre til alvorlige skader og infeksjoner. I noen tilfeller kan medisinene som administreres forårsake uforutsette bivirkninger.
Når bør du gå til legen?
Det kreves lege så snart vedkommende ikke lenger kan kontaktes og det ikke er noen mulighet for kommunikasjon med ham. En ambulansetjeneste må varsles da intensiv medisinsk behandling er nødvendig. Inntil legen kommer, må instruksjonene gitt av legevaktteamet følges. Ellers er det fare for den berørte personens plutselige død. Hvis klagene oppstår etter en ulykke, et fall eller en anvendelse av makt, er det nødvendig å handle så raskt som mulig. På grunn av den vegetative tilstanden, kan ikke den berørte foreta noen aktiviteter for å søke hjelp. Derfor blir de tilstedeværende bedt om å reagere umiddelbart.
Førstehjelpstiltak må brukes for å sikre overlevelsen til den berørte. Ufrivillige bevegelser, uregelmessigheter i hjerterytmen eller rykninger i forskjellige muskler på personens kropp indikerer en eksisterende lidelse. En svikt i å puste, et blekt utseende og et blankt utseende skal også tolkes som advarselssignaler om organismen. Hvis evnen til å reagere ikke forekommer til tross for all anstrengelse, reagerer heller ikke kroppen på de naturlige refleksene og plutselige forandringer skjer i løpet av få minutter, bør legevakten ringes. I noen tilfeller kan utviklingen av helseskadene observeres gradvis. Likevel, i en vegetativ tilstand, er hjelpen fra tilstedeværende mennesker viktig.
Behandling og terapi
Behandling av apallisk syndrom er basert på utviklingsfasene for nevrologisk tidlig rehabilitering. Fokus for terapi er akutt behandling. I denne fasen gjøres det vanligvis et snitt i luftrøret og et fôringsrør plasseres gjennom bukveggen.
Vanligvis plasseres også en urinavløp gjennom bukveggen. Dette sikrer de viktige funksjonene og gir best mulig sykepleie for pasienten. Søknader fra fysioterapeuter og logopeder bør også gjennomføres i denne fasen. Etter at den akutte behandlingen er fullført, følger neste fase. Terapien utvides til å omfatte nevropsykologiske tiltak og ergoterapi.
Musikkterapi brukes også hos noen pasienter. Målet med disse behandlingsmetodene er å forbedre mentale, motoriske og psykologiske funksjoner. I denne fasen, som kan vare fra en måned til et år, avgjøres det videre løpet av pasientens helsetilstand. Hvis det er en merkbar forbedring i mental og fysisk ytelse, kan ytterligere tiltak iverksettes.
Hvis vedkommende forblir i en bevisstløs tilstand, blir den såkalte "aktiverende behandlingsomsorgen" igangsatt. Terapi med koma eller apallisk syndrom utføres alltid under medisinsk tilsyn, da dette også er nødvendig og sjekket av forsikringsselskapene.
forebygging
De Vegetativ tilstand kan ikke forhindres direkte. Alvorlig skade på hodet og hjernen bør imidlertid unngås, da dette kan påvirke hjernens funksjoner. Hvis vegetativ tilstand eller apalllisk syndrom allerede er til stede, kan tilstanden til personen som rammes noen ganger forbedres litt ved målrettede terapeutiske tiltak.
ettervern
Etter en vegetativ tilstand spiller oppfølging en ekstremt viktig rolle. Avhengig av omfanget av aktivitetsrestriksjonene, fortsetter pasientene å trenge omsorg også etter at de er utskrevet fra sykehuset. Dette gjelder også for gjenvunnet uavhengighet. Den rehabiliterende ettervern foregår på poliklinisk basis og strekker seg over en lengre periode, hvis varighet ikke alltid kan bestemmes.
Mulige ettervernsbehandlinger inkluderer 24-timers pleie, intensivbehandling utenfor sykehus som inkluderer ventilasjon og en delt leilighet som blir pleiet på poliklinisk basis. I milde tilfeller kan det også utføres assistansehjelp. Noen mennesker kan til og med jobbe i et spesielt verksted for funksjonshemmede.
På den annen side krever andre berørte personer permanent pleie i en barnehage, en praksis for poliklinisk nevrohabilitering eller i et komahus. Mange pasienter kan fortsatt komme seg etter apallisk syndrom etter år i sine kjente omgivelser. Konsultasjoner er mulig gjennom omsorgsforsikringen.
De har som oppgave å gi råd til de som blir berørt individuelt om omsorg i sitt eget hjem. Spesielle støttehjelppunkter er også tilgjengelige i mange regioner. Tidlig rehabilitering er en viktig del av ettervernet. Den fortsetter akutt behandling fra sykehuset og inkluderer terapeutisk pleie, fysioterapeutiske tiltak, tale- og svelgeterapi, ergoterapi og nevropsykologiske behandlinger. Målet er å forbedre pasientens bevissthetstilstand.
Du kan gjøre det selv
I vegetativ tilstand kan pasienten naturlig ikke sette i gang noen selvhjelpstiltak. I denne helsetilstanden ser personen ut til å være våken. Faktisk er imidlertid hans bevissthetstilstand minimal eller ikke-eksisterende. I denne situasjonen er han helt avhengig av støtte og hjelp fra det medisinske teamet som gir omsorg og de pårørende.
Vanligvis er vedkommende på et døgnopphold. Her blir de nødvendige pleietiltakene automatisk utført av medisinsk personell. Det nære samarbeidet fra de pårørende med sykepleierne eller hjelperne på behandlingsstasjonen er nyttig og anbefalt. Daglige kontroller bør utføres med jevne mellomrom for å sikre at kontaktpunktene på pasientens kropp ikke utvikler noen trykkpunkter eller sår. Derfor må kroppen til personen det gjelder flyttes eller endres i stilling gjentatte ganger. Kontinuerlig kremning av kontaktpunktene har også vist seg å være nyttig. Pasientens omgivelser må tilføres frisk luft flere ganger om dagen. Oksygentilførselen støtter organismen i helingsprosessen. Samtidig må man passe på at den det gjelder ikke er forkjølt eller utsatt for økt risiko for smitte.
Selv om det ikke er tilstrekkelig statistisk bevis for dette, rapporterer pasienter gjentatte ganger i ettertid at kommunikasjon fra pårørende til pasienten har en positiv innflytelse på utvinningsprosessen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
