vaskularisering

De vaskularisering er forbindelsen til et organ til blodsystemet og kan derfor også tilsvare dannelsen av nye mindre kar. Når det gjelder patologiske neoplasmer som systemtilkobling av en svulst, snakker vi også om neovaskularisering. I medisinsk praksis spiller vaskularisering en primært terapeutisk rolle.

Hva er vaskularisering?

Med begrepet vaskularisering refererer medisin til to forskjellige sammenhenger. På den ene siden refererer begrepet til hele den vaskulære forbindelsen til et spesifikt organ. Enda oftere bruker imidlertid legen ordet for å referere til den såkalte angiogenesen. Denne prosessen tilsvarer dannelsen av nye kar i menneskekroppen. Angiogenese er veksten av kar som oppstår ved spiring eller splitting på grunnlag av forhåndsformede blodkar.

Dannelsen av nye kar fra stamfaderceller i endotelet må skilles fra denne typen vaskularisering og er også kjent som vaskulogenese. Vasuklogenese er spesielt relevant for utviklingen av det vaskulære systemet i embryonperioden. Angiogenese spiller en rolle spesielt i reparasjonsprosessene for sårheling. Den endelige typen neovaskularisering er arteriogenese, hvor arterier og arterioler dannes på basis av glatte muskelceller.

Alle former for dannelse av ny blodkar blir også referert til som neovaskularisering i en voksen organisme. Neovaskularisering kan også brukes i tilfelle av neovaskularisering med patologisk verdi.

Funksjon & oppgave

Vaskulariseringen som en blodkarresystemtilkobling refererer til blodsirkulasjonen som et flytsystem. Systemet går fra hjertet i et nettverk av individuelle blodkar gjennom kroppen og sikrer dermed overlevelse. Blodkar systemet sikrer metabolismen av hvert organ, vev og hver kroppscelle. På denne måten opprettholder den det kjemisk fysiologiske nivået av kroppsvæsker.

Blodet transporterer primært oksygen fra lungene til de enkelte celler og fjerner karbondioksid derfra. Næringsstoffer fra fordøyelsen blir også transportert til organer og vev via blodet. De enkelte cellene får fett, sukker og protein, som de konsumerer, behandler eller lagrer. De resulterende avfallsproduktene blir ført med blodet inn i andre vev. I tillegg blir messenger-stoffer som hormoner eller immunceller transportert til deres brukssted i blodsystemet.

Totaliteten av fartøyene i et bestemt organ oppfyller alle de nevnte oppgavene og kalles vaskularisering. Vaskularisering i betydningen nye dannelsesprosesser med små blodkar som et resultat tilsvarer dannelsen av vaskulære strukturer med endotelceller, pericytter og glatte muskelceller. Disse regenereringsprosessene er relevante i sammenheng med sårheling og tilhørende reparasjonsprosesser.

I vid forstand overlapper de to betydningene av vaskularisering. Det vanlige skjæringspunktet tilsvarer tilførselen av vevsseksjoner med et system med kar og blodkapillærer.

Leveren anses å være godt vaskularisert vev. Den er spesielt rik på blodkar. Dette betyr at i tilfelle en skade i denne vevstypen, er det betydelig mer blødning enn i svakt vaskularisert vev som sener.

Sykdommer og plager

Vaskularisering i betydningen angiogenese er av stor betydning i medisinsk klinikk, for eksempel i forbindelse med svulster. En solid svulst avhenger av det voksende nettverket av kapillærer. I denne sammenhengen snakker vi om tumorindusert angiogenese. Dette kapillære nettverket forsyner svulsten med næringsstoffer og oksygen. Hver svulst fra to mm³ er avhengig av dannelsen av nye kar. Uten den vaskulære forbindelsen forblir svulster asymptomatiske og har ingen klinisk relevans.

Undertrykkelse av vaskularisering begrenser veksten av en svulst tilsvarende. Anti-angiogene terapeutiske tilnærminger reduserer vaskularisering og dermed blodstrøm til svulster. VEGF-nøytraliserende monoklonale antistoffer som bevacizumab har vært tillatt for metastatisk tykktarmskreft siden 2004. I dag brukes denne typen terapi også mot brystkreft, lungekreft eller nyrekreft.

Pro-angiogen terapi må skilles fra dette. Det er basert på angiogene vekstfaktorer og brukes for eksempel til å behandle arteriosklerose. Fremfor alt brukes den potente angiogene vekstfaktoren FGF-1. Pro-angiogene terapier kan også spille en rolle ved kroniske sårhelingsforstyrrelser.

Den vaskulariseringsfremmende terapien tilsvarer enten en proteenterapi, en genterapi eller en celleterapi. Bruken av vekstfaktorer tilsvarer proteinterapi. Genterapistudiene for å fremme vaskularisering har hittil hovedsakelig brukt genet som koder for den angiogene vekstfaktoren i DNA. På dette grunnlaget kan genterapiruten svare til en adenovirus-mediert genoverføring, for eksempel. Så langt har imidlertid uoppklarte problemer veiet på genterapi. For eksempel fører disse terapeutiske tilnærmingene i økende grad til gentransfeksjon, som kan ledsages av en uønsket reaksjon av immunsystemet. Den potensielle toksisiteten til bærervirus representerer også et uløst problem med disse tilnærmingene.

Celleterapi som fremmer vaskularisering er basert på overføring av forskjellige celletyper. Denne terapeutiske tilnærmingen er fremdeles i sin spede begynnelse. Det nåværende trinnet tilsvarer et innledende stadium. Studier med et lite antall pasienter er tilgjengelige. Imidlertid viser disse studiene relativt motstridende resultater. Så langt har celler av forskjellige typer blitt brukt til overføring. I tillegg til forskjellige former for voksne stamceller slik som endoteliale stamceller, ble hematopoietiske og mesenkymale stamceller brukt i de respektive pilotstudiene.