Tourniquet syndrom

De Tourniquet syndrom er en livstruende komplikasjon som kan oppstå etter reperfusjon av en kroppsdel ​​som tidligere var bundet av i lang tid. Det kan inkludere sjokk, hjertearytmier og irreversible nyreskader.

Hva er tourniquet syndrom?

De Tourniquet syndrom er også kjent som Reperfusjonstraumer utpekt. Det oppstår når en del av kroppen som har hatt utilstrekkelig eller ingen blodtilførsel i flere timer kobles til sirkulasjonssystemet igjen.

Toleransetiden der iskemi (redusert blodstrøm) kan eksistere uten senere å forårsake tourniquet syndrom er i gjennomsnitt omtrent 6 timer. Den nøyaktige toleransetiden er veldig forskjellig fra individ til person.

Tourniquet syndrom fikk navnet sitt fra tourniquet ligatur, et kirurgisk apparat som tidligere ble brukt til å binde av store vaskulære badebukser.

fører til

De Tourniquet syndrom opprinnelig virker paradoksalt: lekmannen mener intuitivt at den gjenopprettede blodstrømmen til en tidligere underforsynt del av kroppen ikke er truende, men sparer.

Problemet er at langvarig iskemi i det ligerte lemmet balanserer metabolismen. Gjennom reperfusjon vaskes patologiske metabolske produkter inn i resten av organismen og kan forårsake skade der. Spesielt i området som er berørt av mangel på oksygen, oppstår acidose (acidose) på grunn av økt dannelse av laktat.

Det er flere oksygenradikaler som kan forårsake celleskader. Etter en viss tid setter rhabdomyolyse seg inn, d.v.s. H. en oppløsning av strippet muskelvev. Døende celler kan forårsake en. Kalium og myoglobinfritt. De frigjorte partiklene i det ekstracellulære rommet forårsaker ødem, som igjen skader det omkringliggende vevet på grunn av økt trykk.

For livsfaren med tourniquet syndrom, v. en. Kalium er ansvarlig: hvis det er distribuert over hele organismen etter reperfusjon og forårsaker systemisk hyperkalemi, er det fare for hjertearytmier til og med hjertestans.

Typiske symptomer og tegn

• Nekrose, iskemi
• hyperkalemi
• Acidose (acidose)
• Hjertearytmier
• Nyresvikt
• Hjertestans (hjerte- og karsvikt)

Diagnose og kurs

Eksistensen Tourniquet syndrom kan gjenkjennes av ekstremiteten som fremdeles er bundet: den progressive vevsskaden merkes gjennom hevelse, rødhet og overoppheting. Etter reperfusjon er det nesten alltid generalisert ødem og det resulterende volummangel sjokk med typiske tegn på sjokk som blekhet, blodtrykksfall og økt hjertefrekvens.

Sjokkindeksen er positiv. Smerte så vel som sensoriske og motoriske mangler oppstår på den tidligere bundne lemmen. Diagnosen Tournquet syndrom støttes av laboratoriefunn: Pasientens blod viser alvorlig metabolsk acidose og forhøyede kaliumnivåer. Det frigjorte myoglobinet kan også forårsake nyreskade og til og med akutt nyresvikt. En mørk brun farge på urinen og myoglobinuri indikerer en trussel mot nyrene.

komplikasjoner

Tourniquet syndrom er allerede en alvorlig komplikasjon som, hvis den ikke blir behandlet, kan føre til død. Typiske konsekvenser av syndromet inkluderer nekrose og iskemi. Det er en risiko for at den bundne delen av kroppen dør helt av og må amputeres. Alvorlige kardiovaskulære problemer og sirkulasjonsforstyrrelser er vanligvis forbundet med slik nekrose.

Det kan også føre til nyresvikt og i verste fall til hjertestans. Acidose kan også oppstå, en overforsuring av blodet som er assosiert med lavt blodtrykk, hodepine, kortpustethet og hyperventilering. Reperfusjonen kan følges av utvikling av ødem, vanligvis assosiert med et volummangel-sjokk og alvorlige sjokk-symptomer som blodtrykksfall og takykardi.

Tourniquet syndrom er alltid assosiert med smerter og sanse- og motoriske mangler. Behandling av syndromet medfører også risiko. Dialyse bærer risikoen for ytterligere kardiovaskulære problemer. Infeksjoner eller personskader på punkturstedet kan ikke utelukkes.

For det meste forskrives pasienten relativt sterke smertestillende, noe som kan føre til bivirkninger. Allergikere kan oppleve allergiske reaksjoner gjennom anafylaktisk sjokk. Interaksjoner med andre medikamenter kan heller ikke utelukkes.

Når bør du gå til legen?

Tourniquet syndrom er en medisinsk nødsituasjon. Vedkommende må behandles umiddelbart av lege. Symptomer på nekrose eller hyperkalemi antyder et reperfusjonstraume og krever avklaring. Syndromet kan oppstå som et resultat av tidligere sykdommer eller i forbindelse med en ulykke eller fall. Hvis det mistenkes at en ekstremitet ikke mottar tilstrekkelig blodforsyning, må enten blodstrømmen gjenopprettes eller en lege må kalles inn. Symptomer som hevelse eller rødhet antyder reperfusjon.

Generaliserte ødemer og typiske tegn på sjokk som blekhet, blodtrykksfall eller økt hjertefrekvens vises senere. En mørk brun farge på urinen indikerer en forestående nyreskade som et resultat av frigjorte myoglobiner. Symptomene som er nevnt er klare advarseltegn som må avklares umiddelbart. Riktig kontaktperson er familielegen eller, ved akutte klager, nødetatene. Pasienten må behandles på et sykehus, og avhengig av årsaken, besøk andre spesialister som en ortopedisk kirurg eller kardiolog.

Behandling og terapi

Behandling av Tourniquet syndrom innledningsvis fokuserer på å bekjempe det livstruende hypovolemiske sjokk og hjertearytmier. Metabolisk acidose kan motvirkes ved hyperventilering; det kan også være bufret av bikarbonat.

For å bevare nyren kan massiv administrering av volum og muligens hemofiltrering være nødvendig. Suksessen med behandlingen avhenger avgjørende av hvor tidlig reperfusjon av den berørte kroppsdelen finner sted. Hvis iskemien varer for lenge og vevsskadene er for alvorlige, er det bare amputasjon som kan forhindre pasientens død.

Når det gjelder terapi i løpet av de første 4 timene etter iskemi, er amputasjonsgraden bare fire prosent; etter minst 12 timer iskemi må 30 til 50 prosent av tilfellene amputeres. Moderne intensivbehandlingstiltak har økt sjansene for å overleve tourniquet syndrom betydelig, men trusselen som utgjør dette kliniske bildet, bør ikke undervurderes. Når det gjelder tourniquet syndrom etter iskemi i nedre ekstremitet, blir dødelighetsgraden fremdeles gitt i litteraturen på opptil 20 prosent.

forebygging

Den beste forebygging Tourniquet syndrom er aldri å binde en del av kroppen lenger enn absolutt nødvendig. Hvis bånd ikke kan unngås på grunn av risikoen for blodtap, er det nyttig å avkjøle den berørte ekstremiteten før reperfusjon - dette reduserer visse enzymaktiviteter og resulterer i mindre skadelige metabolske produkter. Ved langvarig iskemi er amputasjon den eneste måten å redde resten av organismen fra tourniquet syndrom.

Du kan gjøre det selv

I visse tilfeller helbreder eller lindrer selvbehandling symptomene. Godt prøvde oppskrifter som er blitt delt ut gjennom generasjoner sparer konsultasjon av lege. Imidlertid er denne formen for terapi ikke egnet for livstruende tilstander som Tournquet syndrom. Akutt medisinsk behandling er uunngåelig for denne sykdommen. En intensiv medisinsk overvåkning følger regelmessig. Hvis ekstremiteten ikke kan reddes, må den vanligvis amputeres. Pasientene lever deretter videre med funksjonsnedsettelser.

De berørte kan bare forebygge på en liten måte og dermed utelukke årsaken til et tourniquet-syndrom. Du må sørge for at en del av kroppen aldri blir bundet av lenger enn nødvendig. Tourniquet syndrom er en stor fare, spesielt hos små barn, fordi de ikke kan artikulere seg tilstrekkelig, noe som betyr at foreldre ikke kan identifisere den faktiske årsaken til smertene. Selv hår fanget i sokkene kan forårsake tap av tå.

Tourniquet syndrom bringer noen ganger med seg mistanke om overgrep. Fordi kvelning kan være et resultat av en kriminell handling. De berørte bør derfor utprøve årsakene til tourniquet syndrom i utstrakt grad og kontakte den lokale politistasjonen hvis de mistenker det.