Subkortisk arteriosklerotisk encefalopati

Som subkortisk arteriosklerotisk encefalopati (SAE) kalles en hjernesykdom. Hun blir også kalt Binswangers sykdom kjent.

Hva er subkortisk arteriosklerotisk encefalopati?

Subkortisk arteriosklerotisk encefalopati er forårsaket av arteriell hypertensjon som har utviklet seg i årevis og der arteriolene i sentralnervesystemet (CNS) er permanent skadet av fibrinoid nekrose.
© Taleseedum - stock.adobe.com

I subkortisk arteriosklerotisk encefalopati (SAE) er en hjernesykdom forårsaket av endringer i blodkar som for eksempel herding av arteriene (arteriosklerose). Dette fører til skade i det subkortikale området under hjernebarken. Sykdommen bærer også navnene Multi-infarkt demens, vaskulær encefalopati og Binswangers sykdom.

Subkortisk arteriosklerotisk encefalopati ble først beskrevet på slutten av 1800-tallet av psykiater og nevrolog Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) fra Sveits. Subkortisk arteriosklerotisk encefalopati er den vanligste formen for vaskulær demens.Det er en av encefalopatiene og er assosiert med arteriell hypertensjon. Det resulterer også i mikroangiopati.

fører til

Subkortisk arteriosklerotisk encefalopati er forårsaket av arteriell hypertensjon som har utviklet seg i årevis og der arteriolene i sentralnervesystemet (CNS) er permanent skadet av fibrinoid nekrose. Dette resulterer i ødeleggelse av vev. Fordi de små blodkarene er berørt som et resultat, kan de berørte strukturer ikke lenger forsynes ordentlig. Dette fører til omfattende demyelinisering av medullærbedet.

Videre forekommer tromboemboliske mikroinfarkt i medullærleiren, i den ventrale hjernestammen og i basalgangliene. I tidligere år var demontering av margleiren den eneste grunnen til utvikling av demenssymptomer. I følge nyere forskning utvikler ikke demensen seg samtidig som margskadene. I stedet er det nevropatologiske forandringer som er Alzheimers-lignende. Imidlertid har det ennå ikke vært mulig å bestemme den nøyaktige opprinnelsen til sykdommen.

De berørte pasientene lider ofte av subkortikal arteriosklerotisk encefalopati fra diabetes mellitus, arteriell hypertensjon eller infarkt i flere deler av hjernen.

Symptomer, plager og tegn

I sin første fase tar subkortikal arteriosklerotisk encefalopati et gradvis kurs og skrider frem i stadier. Parkinsonlignende symptomer anses å være det tidligste symptomet på SAE. Dette fører til skjelving, immobilitet og stivhet. I tillegg reduseres kognitive egenskaper som konsentrasjon, oppmerksomhet og hukommelse.

Det gamle minnet påvirkes imidlertid neppe av dette. På den annen side kan ny informasjon bare behandles utilstrekkelig. De berørte er derfor neppe i stand til å takle nye situasjoner. Imidlertid fortsetter rutinearbeidet og utføres nøye.

Hos noen pasienter oppstår affektiv og intellektuell utflating etter noen år, noe som er assosiert med nevropsykologiske lidelser. Når subkortikal arteriosklerotisk encefalopati utvikler seg, forekommer ofte vaskulær demens. Andre typiske symptomer på SAE er blæreforstyrrelser, der pasienten lider av tap av urin og urininkontinens, og gangsykdommer. De sistnevnte er preget av et klønete, vidbeinte og ustø gang.

I tillegg er det en spastisk økning i muskeltonus. I tillegg lider pasientene av subkortisk demens, noe som fører til et Parkinson-lignende tap av drivkraft og bremser. Paranoia og hallusinasjoner er ikke uvanlig.

Diagnose og sykdomsforløp

Diagnosen subkortikal aterosklerotisk encefalopati kan stilles ved hjelp av bildeteknikker som datatomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Med disse metodene kan man lett gjenkjenne omfattende demyelinisering av medullærbed og lacunarinfarkt. Disse vises som hvitaktige foci rundt ventriklene. Differensialdiagnosen anses også som viktig. Lignende symptomer kan forekomme i Alzheimers sykdom, multiinfarkt demens, multippel sklerose, HIV-encefalopati, hjerneødem eller stråleskader, blant andre.

Hvis den subkortikale arteriosklerotiske encefalopati endres til vaskulær demens, forkorter dette forventet levetid for pasienten. Dødeligheten er høyere enn for Alzheimers demens. Det fører ofte til alvorlige fall eller å være sengeliggende.

komplikasjoner

Subkortisk arterisklerotisk encefalopati er alltid assosiert med alvorlige bevegelsesbegrensninger. Den berørte personen kan gå verre og verre når sykdommen utvikler seg og til slutt blir ubevegelig. Det er også hyppige fall og ulykker som forlater pasienten sengeliggende. Forsinket sårheling og konstant liggende kan forårsake sekundære symptomer som ødem, sirkulasjonsforstyrrelser og betennelse.

Langvarig sengeleie forverrer også den kognitive oppfatningen og medfører i løpet av tid psykologiske klager og endringer i personlighet. Subkortisk arterisklerotisk encefalopati kan forårsake blæreforstyrrelser. Ofte er det tap av urin og til og med inkontinens.

Deretter utvikler demens seg og forårsaker paranoide-hallusinatoriske symptomer. Forventet levealder for pasienten er vanligvis redusert. Behandling av hjernesykdommen foregår vanligvis uten større komplikasjoner. Imidlertid kan de foreskrevne beroligende midler forårsake alvorlige bivirkninger.

I forbindelse med eksisterende psykiske sykdommer kan det også utvikle seg avhengighetsskapende atferd. Ergoterapi kan forårsake frustrasjon og angst hos de som rammes, ettersom fremskritt vanligvis gjøres veldig sakte. Fysioterapi bærer risikoen for midlertidig spenning eller blåmerker, men er ellers symptomfri.

Når bør du gå til legen?

Hvis hukommelsesnedsettelsen vedvarer eller gradvis øker, er det grunn til bekymring. En lege bør konsulteres for kontroll slik at årsaken kan avklares. Begrensninger i oppmerksomhet, generell hukommelse og en reduksjon i mental ytelse bør undersøkes. En lege er nødvendig hvis personens motstandskraft avtar, hvis personligheten endres eller hvis unormal atferd vises. Skjelving i lemmene, ustø gang og forstyrrelser i bevegelsessekvensene er ytterligere tegn på en helseforringelse. Et besøk til legen er nødvendig for å kunne sette i gang forskning på årsaken.

Hvis vedkommende lider av ukontrollert urinlekkasje, øker skamfølelsen eller viser en tilbaketrekning fra det sosiale livet, kreves handling. En lege bør konsulteres umiddelbart i tilfelle stivhet eller ubevegelighet. I alvorlige tilfeller må en ambulansetjeneste varsles. Hallusinasjoner, listløshet og uregelmessigheter i muskelsystemet er ytterligere symptomer på subkortisk arteriosklerotisk encefalopati.

Du må bli presentert for en lege så snart som mulig, slik at medisinsk behandling kan finne sted. Tretthet, sengeleie og vedvarende utmattelse bør legges til lege for undersøkelse. Psykologiske og emosjonelle problemer, en reduksjon i trivsel og en generell sykdomsfølelse bør diskuteres med en lege. Hvis de daglige forpliktelsene ikke lenger kan utføres uavhengig, trenger vedkommende hjelp.

Behandling og terapi

Fordi årsakene til subkortikal arteriosklerotisk encefalopati fremdeles er stort sett ukjente, er det ingen spesifikk terapi for dens behandling. Selv kirurgiske inngrep kan ikke gi noen forbedring. Selv behandling med medisiner er sjelden vellykket. Av denne grunn er det å fokusere på å unngå lang eller kortvarig hypertensjon. Disse representerer en betydelig risikofaktor for subkortikal arteriosklerotisk encefalopati.

Videre behandles de ekstrapyramidale bevegelsesforstyrrelsene, som er et typisk trekk ved SAE. I sentrum av terapien er kompensasjonen av ganglidelser, balanseforstyrrelser og dårlig koordinering. Det er viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig.

En annen pilar i SAE-terapi er ergoterapi. Det er spesielt nyttig for behandling av koordinasjonsforstyrrelser. Videre gis inkontinensrådgivning og administrering av passende midler. Tilførsel av inkontinensmateriell er med på å gjøre livet enklere for pasientene, noe som også gjelder deres pårørende.

Hvis pasienten lider av rastløshet, kan beroligende medikamenter som haloperidol, melperon eller klometiazol administreres til ham om natten for å roe ham ned. En annen viktig del av behandlingen er kognitiv trening. Dette kan også gjøres i fellesskap av ergoterapeuter og psykologer.

Målet er å gi pasienten bedre orientering samt mer selvstendighet og personlig ansvar. Hvis det er atferdsforstyrrelser, foretrekker terapeuter nå ikke-farmakologiske inngrep. Hvis disse behandlingstiltakene ikke er tilstrekkelig, får pasienten passende medisiner.

Du finner medisinene dine her

Medisiner mot hukommelsesforstyrrelser og glemsomhet

forebygging

Siden årsakene til subkortisk arteriosklerotisk encefalopati stort sett er ukjente, er målrettet forebygging neppe mulig. Det er heller ingen medisiner som kan forhindre eller i det minste forsinke SAE eller vaskulær demens. Visse preparater tilbys, men deres skade er vanligvis større enn fordelen.

ettervern

SAE kan ikke kureres fullstendig. Utviklingen av sykdommen kan bare påvirkes litt av administrering av medisiner. På grunn av sin kroniske natur er ledsagende oppfølgingspleie nyttig. Et stort sett normalt liv er målet med oppfølgingsbehandlingstilnærminger. Pasientens livskvalitet skal stabiliseres og hans uavhengighet bør opprettholdes så lenge som mulig.

Når det gjelder subkortikal arteriosklerotisk encefalopati, er oppfølging omsorg fysioterapeutisk og psykoterapeutisk. Samtidig pleie av en nevrolog er også tilrådelig. Mobiliteten til pasienten bør forbedres gjennom fysioterapeutiske øvelser. Eksisterende vaskulære sykdommer krever medisinsk behandling. Dette reduserer risikoen for en SAE. Når du bruker medisiner, må en spesialist sjekke om det tolereres.

Bivirkninger må gjenkjennes og behandles tidlig. Oppfølgingsomsorg rammer også pårørende. Du vil motta råd fra terapeuten om hvordan du skal takle pasienten til daglig. De berørte har muligheten til å ta forebyggende tiltak selv: en sunn livsstil kan redusere sannsynligheten for SAE. Et variert kosthold og å unngå nikotin eller alkohol er fordelaktig. En endring i kostholdet er imidlertid en del av ettervernet. Pasienten bør avstå fra sigaretter eller for mye alkohol etter å ha fått diagnosen.

Du kan gjøre det selv

Når sykdommen er diagnostisert, kan behandlinger bare lindre symptomer og redusere progresjonen av sykdommen. For å gjøre dette, må pasienter nøye følge terapiplanene til sine behandlende leger, ta de foreskrevne medisinene regelmessig og holde fysioterapiavtaler. Det er mulig at det er vanskelig å holde avtaler på grunn av det reduserte korttidsminnet, og det er grunnen til at pasienter ofte trenger hjelp og omsorg på et tidlig tidspunkt.

Å besøke en psykolog eller psykiater kan også hjelpe. På den ene siden for å takle den stressende sykdomssituasjonen, på den annen side å ta del i kognitiv trening som er ment å forhindre eller bremse ytterligere hukommelsestap. Familiemedlemmer kan også ha nytte av ledsagende psykoterapi, siden det kan være veldig belastende å ta vare på en person med subkortikal arteriosklerotisk encefalopati.

Det høye blodtrykket som kan være den underliggende årsaken til sykdommen, må definitivt reduseres permanent og kontinuerlig for å unngå ytterligere skade. Dette betyr at pasienten fremdeles kan gjøre noen få ting selv i tillegg til tilsvarende medisiner for å forbedre situasjonen. Dette inkluderer for eksempel å avstå fra alkohol og nikotin. Spesielt nikotin lukker blodkarene og forverrer derved den subkortikale arteriosklerotiske encefalopati. Inntaket av omega-3 fettsyrer er imidlertid tilrådelig. Det er fiskeoljekapsler på markedet som inneholder disse fettsyrene, men linolje er også en god kilde til omega-3 fettsyrer.