Sinusknute

Av Sinusknute er den elektriske klokkegeneratoren i hjertet, som er ansvarlig for generering av eksitasjon eller hjertefrekvens. En pacemakercelle kan tømme seg selv, og det er derfor den dikterer hjerterytmen. En funksjonsfeil i bihuleknuten bremser hjerterytmen, og en pacemaker kan da ta over.

Hva er sinusnoden?

Av Sinusknute (SA-node, Keith Flack Knot eller Nodus sinuatrialis) er lokalisert i høyre atrium og er ansvarlig for sinusrytmen. Det er også kjent som stimulus sentrum av hjertet. Elektrisk eksitasjon overføres gjennom depolarisering, som bestemmer hjertets rytme.

SA-noden er spindelformet på epikardiet (ytre lag av hjerteveggen), nodenes størrelse avviker ofte betydelig (bredde 2 til 3 mm, lengde 10 til 20 mm). Den består av hjertemuskelceller som spontant kan depolarisere, og skaper elektrisk eksitasjon. Fra sinusknuten går tre fiberbunter i retning av atrioventrikulær node:

• Bachmann-James-bunt (anterior internodal bunt)

• Wenckebach-bunt (midtre internodale bunt)

• Thorel bundle (posterior internodal bundle)

Anatomi og struktur

Hjertet pumper uavhengig og er ikke avhengig av nerveeksitasjon. Dette skyldes at det er såkalte pacemakere her. Disse cellene slippes spontant ut, den viktigste klokken er sinusknuten. Den ligger på det ytterste laget av hjertemuskelen, der den overordnede vena cava strømmer inn i høyre atrium. Det er en knute som ikke kan kjennes, og som forsynes med blod av den høyre koronararterien.

Hos friske mennesker når det en frekvens på omtrent 70 slag / minutt. Dette antallet avhenger imidlertid av alder, treningsnivå og forskjellige individuelle faktorer. Under fysisk anstrengelse øker frekvensen til 120 slag, ofte opptil 200 slag. I løpet av natten er frekvensen da bare 50 slag per minutt.

Funksjon og oppgaver

Bihuleknuten er også kjent som den autonome pacemakeren, som skaper hjertets eksitasjon. For dette formålet strømmer natriumioner inn i cellene og kalsiumkanalene åpnes, noe som fører til eksitering av SA-noden. Hvis en viss terskelverdi er nådd, blir cellen fullstendig utladet (depolarisering). Da blir spenningen balansert, partiklene blir konsentrert igjen av natrium-kaliumpumpen og utgangsposisjonen gjenopprettes (repolarisering).

Den elektriske kurven som dette skaper kalles handlingspotensialet. Excitasjonen av bihuleknuten fortsetter deretter til atrioventrikulær node, som er plassert mellom ventriklene og atriene. Den atrioventrikulære noden videresender signalene fra bihuleknuten til det som er kjent som bunten av His, som beveger seg i retning av ventrikkelseptumet. Der deler eksitasjonslinjen seg inn i en venstre eller høyre kammerlem. De ventrikulære lemmene forgrener seg da ved hjertets topp, mens endegrenene kalles Purkinje-fibre.

Sykdommer og plager

Bihuleknutepunktet kan bli påvirket av forskjellige lidelser, som er oppsummert under betegnelsen "sykt bihule-syndrom". Dette inkluderer endringer i frekvens av forskjellige slag: Hvis frekvensen er for langsom, kalles den bradykardi, hvis den er for rask, er den kjent som takykardi.

En annen variant er sinusarrest. Sinusknuten mislykkes fullstendig og en akutt hjertestans oppstår. Normalt hopper den atrioventrikulære noden inn her, som deretter overtar funksjonen til sinusknuten, men den fungerer med litt lavere frekvens. Dette er imidlertid tilstrekkelig slik at sinusarrest bare er livstruende i sjeldne tilfeller.

I tillegg kan faser med økt opphisselse veksle med faser der antall slag er redusert. De raske fasene blir da også referert til som atrieflimmer eller atrieflutter. Sinus node syndrom er mer vanlig hos pasienter som har koronarsykdom eller høyt blodtrykk, noe som betyr at hjertemuskelen ikke får tilstrekkelig med oksygen.

Avhengig av hjertefrekvensen, oppstår et bredt utvalg av symptomer: Hvis hjerterytmen er mindre enn 50 per minutt, lider de som er rammet av svimmelhet eller besvimelse, hvis hjerterytmen blir permanent redusert, er det kortpustethet, redusert ytelse eller vannretensjon i bena og lungene.

Pasientene klager også over hyppig vannlating om natten og manglende evne til å ligge flatt i sengen. Overaktivitet manifesterer seg i pustevansker, følelser av tetthet i brystet eller hjertebank. Smerter oppstår i brystet, som også utstråler til venstre arm eller nakke og kan være veldig truende.

Hvis hjerterytmen ikke øker under fysisk anstrengelse, snakker man om en kronotropisk inkompetanse. Hvis de elektriske impulsene fra SA-noden ikke lenger føres videre til ventrikkelen, oppstår en AV-blokk der tre forskjellige former kan skilles:

• Første grad AV-blokkering: Det er her overføringen av impulser blir forsinket. Imidlertid krever dette skjemaet normalt ikke behandling.
• Andre grads atrioventrikulær blokkering: Overføringen av signalene mislykkes fra tid til annen. Behandling bør vurderes for hjertesykdom.
• Tredje grad AV-blokkering: Ledningen av stimuli blir fullstendig avbrutt og typiske symptomer på bradykardi oppstår.

Legen diagnostiserer en forstyrrelse i eksitasjonsledningen ved hjelp av en EKG. Et langvarig EKG kan også være nødvendig, med enheten som brukes på kroppen i en dag. Sykdommene behandles ved hjelp av medisiner eller bruk av en pacemaker.