rectocele

Som rectocele er en bule av fremre vegg i endetarmen inn i skjeden. Det er ofte forbundet med en senking av bekkenbunnen.

Hva er en rektocele?

Spesielt eldre kvinner eller kvinner som har hatt flere svangerskap, inkludert overvektige kvinner, har større sannsynlighet for større rektocele.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fra en rectocele er snakken når en bule av endetarmen oppstår. Det er en fremspring i den kvinnelige skjeden rett over lukkemuskulaturen.

I de fleste tilfeller bukker rektocelen ut mot skjeden eller urinblæren. Bare kvinner blir berørt av det. Sac er assosiert med den generelle senkningen av nedre tarmer. Bekkenbunnen viker under press.

I tillegg er det forstyrrelser i avføring.

En rektocele finnes hos rundt 50 prosent av alle kvinner over 50 år. Imidlertid foregår terapi bare hvis de berørte lider av symptomer.

fører til

Årsakene til utvikling av en rektocele er ennå ikke fullstendig avklart. Det er ikke uvanlig at de som rammes lider av sagging eller insuffisiens i bekkenbunnen, noe som resulterer i endringer i normal anatomi. Det er kjent noen risikofaktorer som kan fremme forekomsten av en rektocele.

Disse inkluderer svangerskap, naturlige fødsler, kronisk forstoppelse, gynekologisk kirurgi, alderdom, overvekt og betydelige pressebevegelser ved avføring. På grunn av anatomiske krav forekommer en rektocele bare hos kvinner. Den mannlige lukkemuskulaturen er like uttalt, mens hos kvinner blir den ytre lukkemuskelen på fronten stadig tynnere.

I tillegg lar mannens prostata (prostatakjertel) tarmen utvide seg fremover. Kvinner har imidlertid ikke slike anatomiske hindringer. Som et resultat av flere fødsler og svekkelse av bindevevet, kan bekkenbunnen forskyve seg i lavere retning med økende alder. På denne måten er det nok plass under den benete ringen til at endetarmen kan ekspandere og ekspandere uten motstand.

Symptomer, plager og tegn

Hvis rektocelen tar en viss størrelse, forårsaker dette alvorlige problemer med avføringen. Av denne grunn er rektoceler en vanlig utløsende faktor for obstruktiv defekasjonssyndrom (ODS). Hvis en kvinne har vært forstoppet i flere år, merkes knapt endringene av henne, ettersom de bare skrider frem.

Typiske klager med en rektocele er sterk og langpressende ved avføring, eksem, kløe, utseende av blod eller slim når avføring, smerter i endetarmen eller perineale regionen og passering av avføring i flere seksjoner. Det er ikke uvanlig at pasienter trenger å ty til avføringsmidler for i det hele tatt å defecere. Noen ganger dukker det også opp magesår i endetarmen, som legene kaller enslig endetarmssår.

Symptomene kan være så intense at de betydelig reduserer livskvaliteten til de aktuelle kvinnene. De er forårsaket av at rektocelen er fylt med avføring før den tømmes. Hvis det også er en innsynkning av bekkenbunnen, endres vinkelen på endetarmen og anus. Når du trykker, blir trykket derfor ikke rettet til anus, men til rektocele.

Rektoceleveggen er så tynnet at den ikke lenger har funksjonelle muskler. Endetarmsveggen er lenger i fremre retning. Ved tom endetarm dannes rynker som faller ned mot anus. Denne hendelsen er kjent i medisin som rektal prolaps.

Diagnose og sykdomsforløp

Diagnosen en rektocele er vanskelig og tidkrevende, da det ofte tar mange år å utvikle det og dets symptomer. Først opprettes pasientens sykehistorie. Legen vil deretter gjøre en fysisk undersøkelse, som vanligvis avslører en insidens av perineum. En sphincter svakhet oppdages ofte som en del av en digital palpasjon.

Et annet undersøkelsesalternativ er endoskopi, som består av rektoskopi eller proktoskopi. Noen ganger gjennomføres ytterligere undersøkelser, for eksempel en koloskopi for å avklare forstoppelse eller gynekologiske undersøkelser. Defekografi er nøkkelen til å diagnostisere en rektocele.

Med denne prosedyren kan rektocelen visualiseres ved hjelp av et kontrastmiddel når avføring. En rektocele gir ikke alltid symptomer. Når det gjelder større utbuelser, kan det imidlertid være problemer med drenering, slik at medisinsk behandling er nødvendig.

komplikasjoner

Rectoceles gir ofte ingen symptomer og krever derfor ofte ikke behandling. Imidlertid kan større rektoceler føre til klager og komplikasjoner som krever minst konservativ behandling eller, i sjeldne tilfeller, kirurgisk inngrep. Spesielt eldre kvinner eller kvinner som har hatt flere svangerskap, inkludert overvektige kvinner, har større sannsynlighet for større rektocele.

Det såkalte obstruktive avføringssyndromet kan oppstå som en komplikasjon i disse tilfellene. I dette syndromet er kronisk forstoppelse i forkant. De berørte kvinnene lider av en konstant trang til avføring, noe som er assosiert med den gjenstridige følelsen av ufullstendig tømming. I tillegg til magesmerter, konstant ubehag og kvalme, kan avføringsinkontinens utvikle seg over tid.

Videre er større rektoceler ofte preget av uutholdelig kløe og eksem i anusområdet. Det er ofte smerter i perineumområdet, med den hardpressede avføringen dekket med blod og slim. Noen ganger utvikles det også magesår i endetarmen, også kjent som rektalt magesår.

Kvinners livskvalitet kan være så svekket at psykiske problemer kan oppstå. Noen kvinner lider av depresjon eller andre psykiske sykdommer på grunn av sine kroniske klager. I sjeldne tilfeller kan symptomene bli så alvorlige at en operasjon er nødvendig. Operasjonelle risikoer avhenger av omfanget av det kirurgiske inngrepet som kreves.

Når bør du gå til legen?

En rektocele bør alltid behandles av lege. Ytterligere komplikasjoner kan bare unngås gjennom medisinsk behandling. Denne sykdommen leger seg ikke. Legen må konsulteres for rektocele hvis vedkommende har vært forstoppet i flere år. Forstoppelsen kan være sporadisk eller kronisk. Hvis disse symptomene er til stede, er medisinsk behandling nødvendig. Videre kan anus kløe etter avføring, da vedkommende må presse hardt når han defecerer.

I noen tilfeller tyr pasienter også avføringsmidler for å lindre ubehaget ved rektocelen. Hvis disse symptomene oppstår over lengre tid og ikke leges på egen hånd, må lege konsulteres. Rektocele behandles av internist, proktolog eller fastlege. Videre behandling avhenger sterkt av den eksakte alvorlighetsgraden av symptomene.

Terapi og behandling

Vanligvis behandles en rectocele på en konservativ måte. Pasientens kosthold endres. Hun får også avføringsmyknende medisiner. Pasienten får også preparater som øker hastigheten på tarmtransporten. Fysioterapeutiske tiltak finner sted når bekkenbunnsmuskulaturen er svekket eller det er koordinasjonsproblemer.

Hvis det oppstår komplikasjoner som magesår, herniert endetarm eller blødning, eller hvis rektocelen blir stor, er kirurgi vanligvis nødvendig. Kirurgiske metoder som kan vurderes er S.T.A.R.R.operasjon eller en skjevstramming bak. Som en del av S.T.A.R.R.-prosedyren fjerner kirurgen en mansjett fra endetarmen fire til åtte centimeter bred over anus.

Ved posterior colporrhapy styrker det området mellom endetarmen og skjeden og den bakre skjedeveggen, noe som motvirker all ytterligere utvidelse av rektocelen.

forebygging

For å unngå en rektocele i utgangspunktet, anbefales kvinner å konsekvent gjennomgå postpartum regresjon og bekkenbunnsøvelser. Å trene den anal sphincter bør også vurderes.

ettervern

Oppfølgingspleie for en rektocele avhenger av hvordan tilstanden utvikler seg. En liten rektocele trenger ikke alltid behandling. En engangs oppfølgingsundersøkelse er vanligvis tilstrekkelig. Hvis pasienten ikke viser noen uvanlige symptomer, er ingen ytterligere tiltak nødvendig. I enkelttilfeller foregår injeksjonsbehandling og familielegen må spørre som en del av oppfølgingsomsorgen om pasienten opplever bivirkninger eller medisinske komplikasjoner.

Etter en operasjon, som det er nødvendig for en lang rektocele, er det vanligvis et kort opphold på sykehus. Overlege sjekker det kirurgiske såret og tar en anamnese. Det kan hende at reseptbelagte medisiner må tilbakestilles eller seponeres. Selv med en kirurgisk prosedyre, avhenger den videre prosedyren av løpet.

I tilfelle en operasjon gis oppfølgingspleie av ansvarlig overlege. Vanligvis er også pasientens egen gynekolog inkludert i oppfølgingsomsorgen. Hvis rektocele går bra, kan pasienten utskrives. Legen vil forklare enhver risiko for deg og ber deg om å ha regelmessige rutineundersøkelser. Ytterligere oppfølging er vanligvis ikke nødvendig for en fullt utvunnet rektocele.

Du kan gjøre det selv

Rektocelen kan lettes av sine forstyrrende symptomer i begrenset grad med selvhjelp. Dette gjelder spesielt avføring, som ofte blir hindret av sekklignende fremspring når du trykker. I hvilken grad selvhjelp er mulig og hvordan dette ser ut diskuteres best med den behandlende legen eller en spesialisert fysioterapeut.

Avføring er en viktig sak for pasienter når det gjelder rektocele. Her er det viktig å ta konkrete tiltak for å lette avføring. Spesielt bør sterk pressing unngås, da dette forsterker rektocelen og gjør tarmbevegelsene spesielt vanskelige. Forstoppelse er derfor spesielt en plage i rektocele. Derfor er regulering av avføring veldig viktig som selvhjelp. Dette kan oppnås gjennom en diett rik på fiber og en tilstrekkelig mengde vann. Trening er også nyttig siden det naturlig kan stimulere avføring. Hvis disse tiltakene ikke er nok, er psylliumpreparater nyttige. Dette bør bare tas etter å ha konsultert den behandlende legen.

Rectocele kan også påvirkes noe med trening i bekkenbunnen og trening av skjedenes muskler. Øvelsene kan læres av fysioterapeuter og gynekologer og er designet for regelmessig bruk hjemme. Generelt bør avføring bare vare i kort tid, lenge sitte på toalettet forsterker symptomene. Pasientene vil heller gå på toalettet igjen senere enn å indusere avføring ved å trykke hardt.