Paraneoplastisk syndrom

EN paraneoplastisk syndrom er en samtidig sykdom i kreft. Den er imidlertid ikke resultatet av svulsten, men utvikler seg parallelt med den. Noen ganger peker de typiske symptomene på et paraneoplastisk syndrom på en ennå uoppdaget og opprinnelig symptomfri ondartet svulst.

Hva er paraneoplastisk syndrom?

EN paraneoplastisk syndrom er alltid en samtidig sykdom til en ondartet svulst. Det utvikler seg ikke først og fremst som et resultat av neoplasi. Noen ganger vises symptomene på et paraneoplastisk syndrom uten at noen tumorrelaterte symptomer blir merkbare.

De typiske symptomene på visse paraneoplastiske syndromer kan ofte lette diagnosen selve kreften. Symptomene er ikke det direkte resultatet av masser eller vevsskader forårsaket av svulsten. Snarere utvikler de seg gjennom økt tumorrelatert frigjøring av visse aktive stoffer.

Dette kan være hormoner, antistoffer, enzymer eller inflammatoriske faktorer. De individuelle kliniske bildene er tilsvarende forskjellige. Paraneoplastiske syndromer påvirker blant annet det endokrine systemet, huden, fordøyelsessystemet, nervesystemet, blodet eller leddene.

Mange typiske symptomer oppstår selv uten en underliggende kreft. Noen paraneoplastiske syndromer finnes imidlertid bare i forbindelse med kreft.

fører til

Årsaken til paraneoplastisk syndrom er økt dannelse og frigjøring av biologisk aktive stoffer. Det er paraneoplastiske syndromer som ligner typiske hormonelle lidelser fordi svulsten produserer mer visse hormoner. Endokrine paraneoplastiske syndromer skyldes blant annet nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen.

Disse inkluderer såkalt insulom med en overproduksjon av insulin, gastrinom med økt dannelse av gastrin, som stimulerer gastrisk syreproduksjon, eller vipoma med alvorlig terapiresistent diaré. Rundt 20 prosent av alle svulstpasienter utvikler et paraneoplastisk syndrom.

Den største andelen med opptil 40 prosent er bronkiale karsinomer. I tillegg til de hormonrelaterte paraneoplastiske syndromene, kan den økte dannelsen av antistoffer mot kreftceller også føre til autoimmune lignende sykdommer hvis disse også angriper sunne kroppsceller som en del av en kryssreaksjon.

Prognosen for svulster med antistoffrelaterte paraneoplastiske syndromer er gunstigere enn svulster uten tilhørende symptomer, siden førstnevnte har en sterkere immunreaksjon mot kreftcellene. Noen svulster skiller ut inflammatoriske faktorer som prostaglandiner.

Hudforandringer, revmatiske plager eller sykdommer i mage-tarmkanalen kan forekomme. Spesielle paraneoplastiske syndromer påvirker nervesystemet. Autoantistoffer angriper nerveceller og forårsaker nevrologiske klager.

I tillegg produserer visse svulster også stoffer som fører til hematologiske forandringer. Totalt sett kan et mangfold av forskjellige paraneoplastiske syndromer utvikle seg på denne måten.

Symptomer, plager og tegn

Paraneoplastiske syndromer kommer til uttrykk ved generelle og spesifikke symptomer. Mange kreftformer er ledsaget av et generelt kompleks av symptomer som består av kakeksi, økt varmeoppbygging, svette, trombose, leukocytose eller anemi.

Kakeksien manifesterer seg i konstant avmagring, selv om det inntas nok kalorier. Dette fører til økt aktivitet av mitokondrier i kreftceller, noe som fører til veldig høyt energiforbruk. Metabolismen er kraftig akselerert, produksjonen av varme økes og fettforbrenningen økes.

Avmagring i sammenheng med kakeksi er derfor ikke et resultat av mangel på mat, men snarere av økt energiforbruk. Spesielle symptomer inkluderer hormonrelaterte lidelser. Visse former for det såkalte Cushings syndrom forekommer i bronkial-, levercelle- eller nyrekarsinomer.

Den økte frigjøringen av ACTH stimulerer binyrebarken til å øke frigjøringen av kortisol. Dette fører til overvekt i bagasjerommet med en okse og månens ansikt og en svekkelse av immunforsvaret med økt mottakelighet for infeksjoner. I et insulom produseres for mye insulin. Blodsukkernivået synker dramatisk. Andre hormoner som i større grad kan produseres av karsinomer er parathyreoideahormon (PTH), vasopressin (ADH), tyrotropin (TSH), kalsitonin eller serotonin. Kalsitoninet senker nivået av kalsium i blodet. Et økt kalsiumnivå er forårsaket av parathyreoideahormonet.

Økte serotoninkonsentrasjoner fører til vedvarende diaré og magesmerter, blant annet fordi tarmens peristaltis konstant stimuleres. TSH stimulerer på sin side produksjonen av skjoldbruskhormoner i skjoldbruskkjertelen, noe som forårsaker de typiske symptomene på en overaktiv skjoldbruskkjertel. Antistoffmedierte reaksjoner kan føre til autoimmune sykdommer.

Dette kan føre til revmatisk leddbetennelse, betennelsesprosesser i mage-tarmområdet eller nevrologiske feil. Hvis huden er involvert, er hovedsymptomet ulidelig kløe. Hudlesjoner, keratoser eller økt vekst av kroppshår blir også observert.

Diagnose og sykdomsforløp

Avhengig av symptomkomplekset, kan hormontester eller tester for antistoffer avsløre årsaken til visse symptomer. Bildeteknikker kan avsløre den underliggende svulsten.

komplikasjoner

I de fleste tilfeller er dette syndromet ledsaget av forskjellige komplikasjoner og klager som hovedsakelig oppstår under kreft. Klagene i seg selv er veldig forskjellige og kan variere veldig fra hverandre. Som hovedregel kan det av denne grunn ikke gis noen generell prediksjon om sykdommens videre forløp.

De rammede lider av kraftig svette og også av trombose. Det resulterer også i anemi og dermed blødning eller tretthet og utmattelse av pasienten. Metabolismen til de berørte påvirkes også av dette syndromet, slik at pasientene i de fleste tilfeller også mister vekt.

Immunsystemet er betydelig svekket av tumorsykdommen, slik at infeksjoner eller betennelser forekommer oftere, som har en veldig negativ effekt på livskvaliteten til den som blir rammet. Kløe eller lesjoner i huden kan også forekomme. Behandling av dette syndromet utføres ved å behandle svulsten. Det kan ikke spås om dette vil lykkes. Svulsten kan også redusere pasientens forventede levealder.

Når bør du gå til legen?

Paraneoplastisk syndrom forekommer bare hos personer som har kreft. Derfor bør en lege besøkes ved de første uregelmessighetene, så vel som indikasjoner på helseproblemer. De berørte lider av symptomer som diaré, indre svakhet og en generell sykdomsfølelse. Hvis du går ned i vekt eller svetter, må du oppsøke lege. Hvis vedkommende lider av varmeoppbygging, sirkulasjonsforstyrrelser og generell ubehag, er det anbefalt et legebesøk.

Endringer i hudens utseende, redusert fysisk ytelse og økt søvnbehov må undersøkes og behandles av lege. Forstyrrelser i fordøyelseskanalen, revmatiske plager, økt mottakelighet for infeksjoner samt gjentatte soppinfeksjoner eller et angrep på andre bakterier indikerer en sykdom. En lege bør informeres om observasjonene og et oppfølgingsbesøk bør gjøres. Forstyrrelser i det endokrine systemet, endringer i libido eller emosjonelle avvik bør diskuteres med en lege.

Et deprimert humør, særegenheter ved oppførsel samt endringer i personlighet skal forstås som advarselstegn for organismen. Det anbefales å besøke lege slik at det kan settes i gang forskning på årsaken. I tillegg anbefales vanligvis deltakelse i de forebyggende undersøkelsene som tilbys i voksen alder. Ved en tidlig diagnose kan de første endringene eller unormale helsene dokumenteres.

Behandling og terapi

Årsaken til paraneoplastiske syndromer kan behandles ved å fjerne svulsten. Dette får vanligvis også symptomene til å forsvinne. Dette gjelder spesielt hormonrelaterte paraneoplastiske syndromer. Imidlertid er det også tilfeller hvor antistoffaktiviteten forblir høy etter at svulsten er fjernet.

Selvfølgelig kan de enkelte tumorkomorbiditeter behandles separat. Legemiddelterapier eller immunsuppresjonsterapier har vist seg effektive når det gjelder antistoffrelaterte paraneoplastiske syndromer. Hvert paraneoplastisk syndrom krever sin egen terapeutiske tilnærming. Imidlertid, hvis mulig, bør den kausale tumorbehandlingen søkes.

Outlook og prognose

Paraneoplastisk syndrom er ikke et isolert tilfelle, da det er flere tilsvarende syndromer. Disse blir sett av medisinsk fagpersonell som komplikasjoner av en lang rekke tumorsykdommer. Paraneoplastiske syndromer er ikke forårsaket av svulsten selv eller direkte av metastaser. Heller ikke er tumorrelaterte, vaskulære, metabolske, smittsomme eller behandlingsrelaterte effekter involvert i utviklingen av et paraneoplastisk syndrom.

Paraneoplastisk syndrom kan imidlertid oppstå uten en gjenkjennelig svulst. I dette tilfellet er det vanlig praksis å sjekke regelmessig for en svulst i løpet av en periode på to til fire år. Det er allerede bevist at paraneoplastisk syndrom forekommer i mange tilfeller i forbindelse med svulstdannelse. Det må skilles mellom idiopatiske og sanne paraneoplastiske syndromer.

Diagnosen av slike syndromer er allerede veldig kompleks og vanskelig. Behandling er også vanskelig. Men det er på ingen måte umulig. I stedet for konvensjonell tumorbehandling brukes vanligvis immunsuppressiva - men bare hvis ingen tumor kunne bli funnet. Symptomatiske behandlinger som smerteterapi eller andre tiltak er også mulig.

Det som er sikkert er at typen paraneoplastisk syndrom kan brukes til å bestemme hvilken type svulst det kan være. Hvis dette kan oppdages på et tidlig tidspunkt ved regelmessige søk og fjernes kirurgisk, forbedres prognosen.

forebygging

Det er ingen generell anbefaling for forebygging av et paraneoplastisk syndrom, da dette alltid følger med en viss tumorsykdom. Fokus for forebygging er imidlertid på svulstene. For eksempel kan risikoen for å utvikle bronkialkreft reduseres ved å innta en sunn livsstil og ikke røyke.

ettervern

Paraneoplastisk syndrom er relatert til kreft. Effektene kan ikke direkte henføres til svulsten og skyldes sannsynligvis en immunreaksjon eller en hormonell endring. Ettervernet av det paraneoplastiske syndromet er derfor forbundet med ettervernet av den faktiske kreften og smelter sammen med det.

Avhengig av årsaken, kan det ikke nødvendigvis at paraneoplastisk syndrom løser seg selv etter at svulsten er fjernet. Kroppens reaksjoner vedvarer spesielt når utviklingen av sykdommen er forårsaket av antistoffer som også angriper sunt vev i kroppen. I oppfølgingsomsorgen vil spesialisten, i dette tilfellet en onkolog, ta seg av symptomene på syndromet og behandle dem under passende kontroller.

Siden symptomene på paraneoplastisk syndrom er av forskjellige slag, kan man ikke anta at det vil være standardisert oppfølgingsomsorg. Måten symptomene avtar også varierer veldig fra person til person og er knyttet til den underliggende kreften og følgelig til utløseren for det paraneoplastiske syndromet. Det er ikke mulig å si generelt om medisiner eller andre hjelpemidler er nødvendige i ettervern. Onkologen kan gi pasienten råd individuelt. Oppfølgingsavtalene bør holdes samvittighetsfullt.

Du kan gjøre det selv

Siden paraneoplastisk syndrom ofte er en parallell sykdom til en ondartet svulst, må denne svulsten oppdages og behandles - hvis den ikke allerede er gjort. Ellers dukker paraneoplastisk syndrom opp med forskjellige symptomer, som bør adresseres individuelt.

Et hovedfokus her er kosthold ettersom pasienter kan utvikle livstruende kakeksi. Kreftcellene bruker så mange kalorier at pasienten ikke lenger kan ta i seg nok næringsstoffer, selv ikke med et normalt kosthold. Det er et svulstrelatert vekttap. I dette tilfellet anbefales kalorier, men sunne matvarer som avokado, bananer eller peanøttsmør som oppslag.

Paraneoplastisk syndrom svekker også immunforsvaret. Pasienter som ønsker å gjøre noe for seg, blir derfor anbefalt å gjøre alt som styrker immunforsvaret: Dette inkluderer tilstrekkelig søvn samt et sunt kosthold med fersk, fiberrik mat, men lite sukker og fett. Probiotika som beriker tarmfloraen anbefales også. Selvfølgelig skal pasientene ikke røyke eller drikke alkohol for ikke å belaste organismen unødig. Studier viser at trening kan være like viktig som medisiner. Selv korte turer i frisk luft aktiverer immunforsvaret, regulerer stoffskiftet og sikrer dermed en bedre livskvalitet.