Vaskulær protese

Som Vaskulær protese Dette er et implantat som erstatter naturlige blodkar. Det brukes hovedsakelig til kronisk vasokonstriksjon, bypassoperasjoner eller til alvorlig vasodilatasjon.

Hva er en vaskulær protese?

En vaskulær protese er et implantat som erstatter naturlige blodkar. Det brukes hovedsakelig til kronisk vasokonstriksjon (se illustrasjon), til bypassoperasjoner eller for alvorlig vasodilatasjon.

En vaskulær protese erstatter naturlige blodkar og brukes når det er alvorlig skade på en arterie. I dette tilfellet kan ikke blodstrømmen lenger etableres ved hjelp av en stent. Under en operasjon byttes innsnevrede blodkar eller erstattes forstørrede blodkar.

En protese brukes også for karskader, for eksempel etter ulykker. På midten av 1800-tallet ble de første forsøkene på arteriell erstatning gjort, med forsøk på å implantere rør av gummi, sølv eller glass. Imidlertid mislyktes disse forsøkene fordi implantatene lukket trombotisk.

I andre halvdel av 1800-tallet undersøkte Guthrie og Carrell dette området og gjennomførte eksperimenter med alloplastiske, autologe og heterologe erstatninger. For dette fikk Carrell Nobelprisen i 1912. Gjennombruddet kom med amerikanerne Jaretzki, Blakemere og Voorhees, som implanterte plastrør for første gang.

Funksjon, effekt og mål

Vaskulære proteser brukes til en lang rekke vaskulære sykdommer. Disse inkluderer:

• Aterosklerose med okklusjoner og innsnevringer
• Koronar hjertesykdom
• Arteriell okklusiv sykdom i ben og bekkenarterier
• Begrensning av halspulsåren
• Innsnevring av innviddene og nyrearteriene

Vaskulære proteser er vanligvis laget av plast, for eksempel polytetrafluoroetylen (PTFE) eller polyetylentereftalat (PET). PET-proteser brukes hovedsakelig til aorta, lårarteriene og de indre og ytre bekkenarteriene. Disse protesene har en brettet struktur, som sikrer stor fleksibilitet. PTFE-proteser brukes derimot til bypass-operasjoner og for mindre fartøyer. Protesene er belagt med et proteinlag laget av kollagen, gelatin eller albumin, innsiden er foret med fibrin og blodplater på grunn av blodstrømmen.

For å produsere vaskulære proteser blir plasten smeltet og bearbeidet til garn. Rør blir deretter strikket eller vevd av dette. Disse to protesene har fordelen at de kan implanteres direkte uten å måtte forhåndsluke dem på forhånd. For en forhøyning trekkes blod og protesen blir dynket på innsiden og utsiden med blod. Kirurgen må strekke protesen flere ganger slik at hulrommene også blir fuktet. Det finnes også autologe transplantasjoner, noe som betyr at kroppens egne arterier eller årer brukes som vaskulære erstatninger. Bioproteser er laget av heterologe eller homologe kar, og cadaveriske årer eller arterier blir ofte brukt som homologe kar.

Dette inkluderer også Dardik-protesen laget av navlestrengsårer. Heterologe fartøy er fartøy fra dyr som griser eller storfe. Vaskulære proteser brukes enten som et omgivende eller brodannende transplantat, der valg av protese avhenger av det intraluminale trykket, det vaskulære kaliber og løpet av transplantatet. Valg av en passende vaskulær protese er veldig viktig, da en protese med gale dimensjoner kan skjule vaskulære grener eller skifte. En vaskulær protese settes vanligvis inn med et kateter og klemmer deretter karveggen, der den holder karet åpent ellerreduserer blodtrykket som virker på karets vegger.

Som regel er en vaskulær protese rørformet og består av et netting som er dekket med tekstilstoff eller plast. For veldig spesielle bruksområder er det også forgrenede proteser, som kalles Y-proteser og brukes for eksempel til en abdominal aneurisme. Protesene kan være i ett stykke, eller de kan være sammensatt av individuelle moduler.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot smerter

Risiko, bivirkninger og farer

Rundt 90 prosent av protesene jobber fortsatt fem til ti år etter implantasjon. Når det gjelder proteser som bare er mellom seks og åtte millimeter i diameter, er sjansen for suksess etter fem år mindre enn 50 prosent. De vanligste komplikasjonene som kan oppstå er blokkeringer på grunn av overdreven vevsdannelse, problemer med materialet eller utvikling av aneurismer eller pseudoaneurysmer.

I motsetning til en stent, implanteres vaskulære proteser kunstig. Dette øker forekomsten av infeksjoner, så regelmessige sårkontroller i løpet av de første to ukene og deretter med hver fysisk undersøkelse er av stor betydning. Det anbefales også at du tar en blodplate-aggregeringshemmer hver dag etter implantasjon. Den høyeste infeksjonshastigheten oppstår med en større bypass, men folk er også i faresonen etter en operasjon i lyskenområdet. På den annen side er risikoen for betennelse veldig lav hos pasienter som har hatt en operasjon i hovedpulsåren.

Infeksjonene er hovedsakelig forårsaket av stafylokokker. Disse kommer på protesen, for eksempel når implantatet kommer i kontakt med kroppsoverflaten under operasjonen. Bakteriell kolonisering er også mulig gjennom vevsskader i protesens område, for eksempel hvis den gnir mot tarmen. Bakteriene dekker seg deretter med en slimkapsel slik at antibiotika ikke kan fungere. Infeksjonshastigheten kan imidlertid reduseres hvis pasienten får antibiotika før eller under operasjonen.

Hvis en vaskulær protese blir betent, må det infiserte materialet fjernes, så renses såret og settes inn en ny protese. Det er også muligheten til å implantere en spesiell protese. Disse protesene er belagt med sølv og kan også bløtlegges med antibiotika. Dette er en god måte å avverge infeksjoner på.