De ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er en vanlig metode i dag for å bryte opp urin-, galle-, nyre- og spyttstein.
Høyeenergi sjokkbølger (lydbølger) for å knuse steinene genereres utenfor kroppen (ekstrakorporeal) og fokuseres på steinen. I tilfelle suksess, kan restene av de "ødelagte" steinene skilles ut naturlig, noe som sparer pasienten for en kirurgisk inngrep med døgnopphold og tilhørende risiko.
Hva er ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy?
Spesiell egenskap ved ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy (ESWL) er generasjonen av trykkbølger utenfor kroppen. Derimot er det også intrakorporeal litotripsy, der sjokkbølgene genereres av en endoskopisk innsatt sonde.
Den desidert mest vanlige bruken av ESWL gjelder desintegrering av urin- og nyrestein. Prosedyren er også egnet for behandling av gallestein og spyttestein hvis konsistensen av steinene oppfyller visse betingelser. ESWL ble utviklet av Dornier System GmbH, Friedrichshafen, og ble klargjort for klinisk anvendelse for første gang i 1980 i samarbeid med Großhadern Clinic, München. Enhetene for å generere ekstrakorporale sjokkbølger har i mellomtiden endret seg betydelig i retning av effektivitet og lavere driftskostnader.
Totalt sett har ESWL etablert seg som standard prosedyre for ikke-invasiv fjerning av urin- og nyrestein. De høye energi, kortpulsede sjokkbølgene er justert på en slik måte at de bruker en relativt stor inngangsflate på huden og bare konvergerer konsentrisk i kroppen i steinen som skal ødelegges og utvikler deres effekt. Hudinngangspunktet og vevet rett under det overlever passasjen av trykkbølgene stort sett uskadd.
Funksjon, effekt og mål
De viktigste bruksområdene er ødeleggelse av nyre og urinstein. I langt færre tilfeller behandles også galle- og spyttestein. Moderne enheter kan også brukes til å behandle kalkavleiringer på ledd som: B. for behandling av den såkalte forkalkede skulderen (tendinosis calcarea).
I noen år nå har ESWL også blitt brukt til å behandle dårlig legende beinbrudd eller osteotomier (pseudarthroses). For den nøyaktige lokaliseringen av steinene er litotriptorene utstyrt med en spesiell røntgen og en ultralydanordning, som lar pasienten eller sjokkbølgeneratoren plasseres på en slik måte at steinen er nøyaktig (til millimeteren) i sjokkbølgens fokus. Generasjonen av sjokkbølger foregår i henhold til forskjellige fysisk-tekniske prinsipper, avhengig av enhetstype.
Det skilles mellom elektromagnetisk, elektrohydraulisk og piezoelektrisk generasjon av sjokkbølger. Under behandlingen er det viktig at trykkbølgene overføres fra trykkbølgeneratoren inn i kroppen så jevnt som mulig. Dette oppnås gjennom god kroppskontakt med den silikonpakkede vannboblen i sjokkbølgeneratoren ved inngangspunktet til trykkbølgene. Behandlingen utføres vanligvis under en liten smertestillende middel uten generell anestesi og tar omtrent 20 til 30 minutter.
Under behandlingen genereres ca. 2000 til 3000 sjokkbølger, hvorved frekvensen kan justeres til den individuelle hjerterytmen for å unngå mulige hjertearytmier. Sjokkbølgene blir derfor vanligvis sendt ut med en frekvens på 60 til 80 pulser per minutt. Erfaring har vist at en lav frekvens av den ovennevnte størrelsesorden er mer effektiv enn en høyere frekvens på 120 sjokkbølger per minutt, fordi det dannes mikroskopiske kavitasjonsbobler etter hver sjokkbølge, som bare skal gå i oppløsning før neste sjokkbølge, ellers en stor del av energien sjokkbølgen blir absorbert av boblene og tømmes ineffektivt.
De fokuserte sjokkbølgene genererer småskala trykk-, spennings- og skjærvirkninger i steinene, noe som fører til at sønnene blir oppløst i små fragmenter. Rundt 90% av de diagnostiserte nyrene og urinsteinene kan behandles med litotripsy, hvorav omtrent 80% vellykket blir disintegrert. Hvis en behandling ikke har ønsket effekt, kan du prøve igjen etter å ha ventet i flere dager. Under behandlingen sjekkes plasseringen av steinen som skal behandles automatisk ved røntgen og ultralyd for å sikre at sjokkbølgene alltid er nøyaktig fokusert på steinen. Et sykehusopphold på en til to dager er vanligvis nødvendig. Men det er også spesialiserte praksiser som tilbyr poliklinisk ESWL.
Risiko, bivirkninger og farer
Kontraindikasjoner for bruk av ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi gis hos pasienter som lider av noen form for antikoagulant eller som tar antikoagulasjonsmedisiner for å forhindre trombose og hjerneslag, da indre vevskader kan oppstå under behandlingen, som da kan føre til komplikasjoner.
Spesielt store steiner med en lengde på over 2,5 cm og steiner som ikke kan plasseres nøyaktig er ikke egnet for behandling med ESWL. Siden ESWL er en ikke-invasiv prosedyre, er det ingen risiko forbundet med en operasjon, inkludert minimalt invasive prosedyrer. Totalt sett er ESWL prosedyren for laveste risiko for behandling av urin-, nyre-, gallestein- og spyttstein.Det har hittil ikke vært kjent noen kroniske skader.
Hovedrisikoen ved en ESWL er at z. B. med fragmentering av nyrestein, blir vanligvis litt nyrevev skadet, slik at urinen midlertidig kan inneholde blod. Det skadede nyrevevet regenererer i løpet av noen uker og leges fullstendig. Ytterligere risiko er at utslippet av steinfragmentene midlertidig forårsaker smertefull kolikk eller at urinproblemer forårsakes, noe som krever dreneringsbehandling. Nyrekolikk forekommer hos omtrent 30% av vellykkede behandlede pasienter.
.jpg)
.jpg)
