Dynamisk hofteskrue

De Dynamisk hofteskrue (DHS) er en metallplate og skruekonstruksjon som er festet til lårbenet. Denne prosedyren er en av de forskjellige metodene for osteosyntesen, som går sammen igjen ødelagte bein ved hjelp av materialer som er introdusert.

Hva er den dynamiske hofteskruen?

Et lårhalsbrudd repareres med en operasjon som bevarer lårhodet. Det er forskjellige terapeutiske tilnærminger, men plater og negler er de vanligste. En ulempe er at pasienten med de fleste prosedyrer må avlaste det opererte benet i tre måneder og er begrenset i bevegelsen.

Tallerkener og negler brukes hovedsakelig av unge mennesker som har hatt en ulykke eller fall. For å gjenopprette pasientens bevegelighet så raskt som mulig, plasseres en konstruksjon bestående av en dynamisk hofteskrue og en sideplate på lårbenshalsen.

Funksjon, effekt og mål

Den dynamiske hofteskruen er en konstruksjon som består av en metallplate og en skrue. Det er et implantat som stabiliserer brudd nær hofteleddet. Den vanligste bruken er for lårhalsbrudd og lårhalsbrudd nær hoften (petrochanteric fraktur).

Hjertet til den dynamiske hofteskruen er en femoral nakkeskrue som stabiliserer bruddet. En metallplate fester hofteleddet på utsiden av beinakselen. Den er festet distalt, mot enden av beinet nær kneet og festet til beinskaftet med fire skruer eller negler. I den øvre enden av platen nær hoften settes en vinklet hylse inn i lårbenshalsen slik at lårbenshalsskruen kan gli frem og tilbake langs denne hylsen. Etter at bruddet er blitt plassert (i retning), festes den dynamiske hofteskruen via et snitt som er omtrent 10 centimeter langt på lårbeinet.

Den skiller seg fra gamma-spikermetoden, som også ofte brukes, ved at bruddet er stabilisert av en metallplate som er festet til utsiden av beinskaftet, mens gamma-spikeren er stabilisert av en intramedullær spiker plassert inne i beinet. Den dynamiske hofteskruen fungerer med glidende nettprinsipp. Skrueakselen kan gli inne i platesylinderen, noe som sikrer dynamisk kompresjon. Operasjonen utføres på et forlengelsesbord. Det brukket benet holdes på plass av en beinholder og motspenningsstang. Pasienten er godt polstret, med spesiell oppmerksomhet på kroppens områder som er utsatt for trykk, kjønnsområdet (motspenningsstang) og anklene. Armen på siden som skal opereres holdes av en anestesiklemme for å unngå nerveskader.

De grunnleggende instrumentene inkluderer hodebunnen, 2 brede sprayer, 2 smale spritzer, 2 lange bassengkroker, 2 rouxkroker, 2 skarpe kroker som 5-stenger, reduksjonstang og beinskrapere (raspatory). De kirurgiske verktøyene inkluderer en målinnretning med et T-håndtak, gjengede ledningstråder, et tretrinns bor, en gjenger, en nøkkel med en sentreringshylse, en sylindrisk føringsaksel med en forbindelsesskrue, koblingsskruer, en hammer, en 3,2 mm nøytral borehylse og en 3,2 mm mm borkrone brukt. Driftsområdet er dekket med fire sterile ark. Etter hudsnittet under det stikkende beinet på låret (større trochanter), brukes skarpe kroker til forberedelse for å åpne overflaten (facie).

På denne måten eksponerer kirurgen lårbeinet (femur) i samsvar med prinsippet om den såkalte “bakre brevkassetilgang”. Deretter fjernes de skarpe krokene igjen. I neste trinn settes den gjengede føringstråden inn i lårbenshalsen ved bruk av bildeforsterkerkontrollen og en 135 graders sikteanordning. Måleinstrumentet gir informasjon om hvor lang ledning må være i beinet (laterale kortikale ledd). En 10 mm skrue er nødvendig. Tretrinnsboret er tilpasset skruens lengde, det vil si skruelengden på 10 millimeter må fjernes når du stiller inn borlengden. Skruen ender 10 millimeter fra skjøten. DHS-skruekanalen blir boret ut. I det første trinnet åpnes kanalen for lårbenshalsskruen, i det andre trinnet bores for delen av platesylinderen.

I det tredje trinnet freses hodeplassen for å koble sylinderen og platen. Bare i tilfelle med veldig hardt cancellous bein, er et trådkuttet ved bruk av et T-håndtak med en sentreringshylse og trådkutter. Den dynamiske hofteskruen er satt sammen ved hjelp av den sylindriske føringsakselen, sentreringshylsen og koblingsskruen. På dette tidspunktet fjernes føringskabelen igjen, platehullene fylles, de målte skruene (cortex) settes inn og deretter strammes manuelt. Kontrollen av bildekonverteren utføres på alle nivåer. Sårhulen skylles ut og en Redon-drenering blir utført.

I det siste trinnet foregår atraumatisk sårlukking i lag og en steril sårforbinding med kompresser. Den dynamiske hofteskruen tillater en kollaps på bruddstedet. I kombinasjon med en sideplate sikrer den maksimal hold på den ytre delen av lårbeinet. Eksperter mener imidlertid at evnen til å rotere fortsatt kan forbedres. Et annet behandlingsalternativ er den flere skrueforbindelsen, som imidlertid bare tillater et lett sidebehandling av bruddet. Leger ser Targon FN-implantatet som den beste løsningen som kombinerer fordelene med dynamiske og flere skrueforbindelser.

Risiko, bivirkninger og farer

Med den dynamiske hofteskruen kan og bør det betjente benet tåle full belastning på en riktig måte. Det primære målet er å bevare lårbenets ledd for å unngå oppfølgingsoperasjoner, spesielt i ung alder.

I motsetning til prosedyren for gammasnegler, skylles det ikke ut fett, noe som kan føre til fettemboli hos eldre pasienter med lungeskade. Den intramedullære neglen inne i beinet beskytter det følsomme benvevet og periosteum. Denne milde prosedyren er mindre vanlig med den dynamiske hofteskruen. Derfor anbefales ikke multiplikasjonsspikeren eller skruen DHS-prosedyren for pasienter med alvorlig osteoporose. Det er fare for et annet brudd på grunn av metallplaten og festeskruene festet til lårbenakselen.