artrodese

Som artrodese er en bevisst kirurgisk leddstivning. Denne prosedyren brukes i ortopedi og kirurgi og er vanligvis det siste alternativet hvis leddbevarende tiltak ikke lenger er effektive eller nyttige. Imidlertid er det også bruksområder for leddgikt der det utføres som en meget vellykket terapi, for eksempel i den utbredte hallux valgus.

Hva er leddgikt?

Leddgikt er en bevisst avstivning av kirurgisk ledd. Denne prosedyren brukes i ortopedi og kirurgi og er vanligvis det siste alternativet hvis leddbevarende tiltak ikke lenger er effektive eller nyttige.

Leddgikt er en bevisst kirurgisk avstivning av et ledd. Den anatomiske funksjonen er fullstendig forhindret og blokkert. Leddgikt utføres ofte i tilfelle avansert artrose (leddsslitasje) eller hvis et ledd er smertefullt. Dette for å oppnå en høyere belastningskapasitet på leddet og en mulig frihet for smerte.

Arthrodesis-prosedyren ble først utført av Eduard Albert i 1878. Ved å stivne kneleddene ga E. Albert en jente med polio et sikkert fot igjen. I 1887 utførte Eduard Albert den første arthrodesis på hofteleddet. I dag skilles det mellom intraartikulær leddgikt (leddet åpnes for leddgikt) og ekstra-artikulær leddgikt (leddet åpnes ikke for leddgikt). Midlertidig leddavstivning kan gjøres kirurgisk med en såkalt K-ledning.

Arthrodesis-prosedyren er mulig på alle ledd, men den utføres mindre og mindre. Årsaken til dette er den økende videreutviklingen av leddsendoprotesen. De fleste leddgikt i dag utføres fortsatt på skulder, håndledd, ankel og midt ankelledd. Leddgikt er en meget vellykket kirurgisk prosedyre for behandling av alvorlige ustabiliteter i hallux valgus eller hallux rigidus. I prinsippet er arthrodesis imidlertid permanent og kan ikke reverseres.

Funksjon, effekt og mål

Artrose er indikert hvis det er avansert artrose i leddet og en total endoprotese ikke er mulig. Løsning av en eksisterende leddprotese indikeres også, forutsatt at den ikke kan erstattes eller sementeres på nytt. Ofte utføres denne prosedyren også når det er generell ustabilitet i et ledd. Dette kan også skyldes sykdom, på grunn av muskellammelse av ekstremiteter.

Hvis et ledd blir ødelagt på grunn av en sykdom, for eksempel ved revmatoid artritt, er dette også absolutt indikert for kirurgisk leddgikt. Store ledd, som hofte- eller kneledd, blir forsøkt å holde anatomi og fysiologi så lenge som mulig. Det første alternativet er å erstatte det med et kunstig ledd for å opprettholde pasientens bevegelighet og uavhengighet. Avgjørende for dette er også alder, den muligens eksisterende yrkesaktiviteten og familiemiljøet.

Spesialisten bestemmer om leddgikt er indikert og om leddens funksjon ikke kan bevares. Dette avhenger av pasientens sykehistorie, leddets tilstand og om alternative inngrep er effektive og fornuftige på lang sikt. Videre må komplikasjonene og mulige konsekvenser også veies opp av den behandlende legen. Hvis det utføres leddgikt, åpnes leddet i de fleste tilfeller. For å komme til leddet må vev og myke vevsstrukturer kuttes.

Det leddbrusket fjernes med en meisel eller en fresekutter, og glatter således skjøteoverflatene. Denne prosessen er veldig viktig, slik at endene av de ledddannende beinene kan bringes tilstrekkelig sammen og kobles på plass. En osteosynteseprosedyre brukes for å fikse endene sammen. Endene festes med skruer og plater av kirurgisk stål. Når knoklene er ordentlig festet, blir leddkapselen sutret igjen og plassert rundt de benete endene.

Sårsmerter kan oppstå postoperativt, som kan behandles med medisiner om nødvendig. Suturene fra det kirurgiske såret fjernes omtrent 12 dager etter operasjonen. Sårpleien skal være tørr og steril for å unngå infeksjoner. Hvis mulig, bør den berørte ekstremiteten ikke lastes før endene av beinene har vokst sammen. Dette kan ta tre til fire måneder og kan vurderes ved hjelp av røntgen. Når og hvor mye ekstremiteten kan lastes, avgjøres imidlertid alltid av behandlingsspesialisten under hensyntagen til pasientens individuelle anamnese og pleiehistorie.

Ekstremiteten kan plasseres i en splint eller en gipsstøp til knoklene har vokst helt sammen. I tillegg kan hjelpemidler som krykker eller til og med en midlertidig rullestol foreskrives.

Risiko, bivirkninger og farer

Leddgikt er en kirurgisk prosedyre som har massive effekter på leddens anatomiske og fysiologiske funksjon og struktur. Dette bærer risikoer som kan få langsiktige konsekvenser. Typisk risiko for leddgikt er for eksempel dannelse av en pseudartrose.

Dette betyr at det kan danne seg et såkalt falsk ledd i området med det stivne leddet. Videre kan det føre til kroniske smerteforhold, begrenset bevegelse av hele ekstremiteten, forstyrrelser i følsomhet, materiell intoleranse eller en forkortelse av ekstremiteten. I tillegg må den generelle risikoen for en kirurgisk prosedyre tas med i betraktningen. Dette kan være nerveskader, blødning under operasjonen og også postoperativt.

Det kan også føre til store blåmerker som kanskje må punkteres eller fjernes kirurgisk. Det kan også forårsake sene og muskelskader, infeksjon og arrdannelse. Risikoen for delvis eller generell anestesi bør også alltid vurderes.